Tema central: A questão explora indicação cirúrgica nas lesões obstrutivas carotídeas em pacientes sintomáticos, abordando critérios definidos por grandes estudos (NASCET, ECST, VAST) e diretrizes nacionais. Esses critérios definem quando a endarterectomia carotídea é recomendada, buscando reduzir risco de AVC recorrente.

Justificativa da alternativa correta (E):
Estenose <70% NÃO é critério absoluto para indicação cirúrgica isolada em pacientes sintomáticos, à luz das principais evidências. Os estudos NASCET e ECST comprovaram benefício significativo da cirurgia nas estenoses maiores que 70%, com benefício menor nas estenoses de 50%-69% e questionável em lesões abaixo de 50%.
Segundo o Projeto Diretrizes SBACV: “Os pacientes com sintomas… com estreitamentos entre 50% a 99%, devem ser prontamente encaminhados ao especialista para que possam ser operados.” Porém, o maior benefício absoluto é em estenoses ≥70% (NASCET, 1991).

Análise das alternativas:

A) Ataque isquêmico transitório (AIT): É critério clássico para indicação cirúrgica quando associado a estenose carotídea significativa (>50%). O AIT evidencia risco aumentado de novo AVC.

B) Amaurose fugaz ipsilateral: Considerada manifestação isquêmica “sintomática”, especialmente para placas carotídeas do mesmo lado. Indica risco embólico elevado.

C) Acidente vascular cerebral: Em pacientes sintomáticos, a cirurgia está indicada com estenose >50%. O benefício máximo ocorre acima de 70%, porém pacientes entre 50%-69% podem ser considerados conforme perfil clínico e risco cirúrgico.

D) Estenose >70%: Critério absoluto dentro das recomendações internacionais e nacionais. Conforme NASCET/ECST, essa é a faixa em que a endarterectomia oferece maior redução de risco de eventos vasculares.

E) Estenose <70%: CORRETA porque NÃO é uma indicação prioritária e isolada de endarterectomia em paciente sintomático; o benefício existe, mas é menor e exige avaliação mais criteriosa de risco/benefício.

Estratégias de prova: Atenção especial a expressões como “exceto”, pois invertem o raciocínio. Valorize conceitos-chave: “sintomático”, grau de estenose (50-69%, >70%) e significados de sintomas como AIT, amaurose fugaz e AVC.

Resumo: Em pacientes sintomáticos, a indicação clássica é para estenose >70%. Estenoses menores são situação intermediária e debatem-se riscos. O critério “estenose <70%” NÃO é indicação absoluta, justificando o gabarito.

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