Tema central da questão:
O caso descreve um quadro típico de demência em idosa, com déficit progressivo de memória e Mini-Mental alterado, sugestivo de Doença de Alzheimer (DA). Exames laboratoriais e imagem estão normais para a idade, afastando causas secundárias de demência (ex. hipovitaminose, distúrbios tireoidianos, alterações hidroeletrolíticas ou estruturais).

Justificativa da alternativa correta (C – Rivastigmina):
A rivastigmina pertence ao grupo dos inibidores da acetilcolinesterase, sendo medicação de primeira linha para o tratamento dos sintomas cognitivos da doença de Alzheimer leve a moderada.
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença de Alzheimer do Ministério da Saúde, página 44: "O tratamento farmacológico está indicado para controlar sintomas cognitivos. Entre os inibidores, estão rivastigmina, donepezila e galantamina."
Revisões sistemáticas reforçam a eficácia da rivastigmina na melhoria dos sintomas cognitivos e funcionais, especialmente nos estágios iniciais da doença.

Análise das alternativas incorretas:

A) Risperidona:
É um antipsicótico atípico, indicado para sintomas psicóticos/delírio ou agitação grave em demências, não sendo rotina seu uso para sintomas cognitivos. Diretrizes recomendam evitar seu uso por risco de efeitos adversos em idosos e piora cognitiva.

B) Ginkgo biloba:
Fitoterápico, sem eficácia comprovada para DA. As principais diretrizes, como o PCDT, não recomendam seu uso para tratamento da demência.

D) Levomepromazina:
Antipsicótico típico, usado em quadros de agitação intensa. Não trata déficit cognitivo e seu uso rotineiro na DA é contra-indicado pelo alto perfil de efeitos colaterais.

E) Piracetam:
Nootrópico sem benefício cientificamente comprovado para DA. Não incluído nos protocolos nacionais ou internacionais para tratamento da doença.

Estratégia de prova e pontos-chave:
Fique atento ao diagnóstico correto – investigação clínica, descartando causas reversíveis, + Mini-Mental alterado. Foque no protocolo: Em DA, utilize inibidores da acetilcolinesterase, como rivastigmina, donepezila e galantamina.

Resumo: Para DA, o tratamento farmacológico de escolha são os inibidores da acetilcolinesterase. Sintomas psicóticos exigem avaliação específica, com uso restrito de antipsicóticos.

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