Para resolver essa questão, vamos analisar os dados clínicos e laboratoriais apresentados e entender qual exame sugere a presença de glomerulopatia membranosa primária.

Tema central: A questão aborda a investigação etiológica de um caso de síndrome nefrótica. Os achados laboratoriais incluem baixa albumina sérica, proteinúria maciça, hiperlipidemia, ausência de hematúria e creatinina normal, que são indicativos de síndrome nefrótica. Nessa síndrome, a glomerulopatia membranosa é uma causa comum, especialmente em adultos.

Justificativa para a alternativa correta (D): A glomerulopatia membranosa primária é frequentemente associada à presença de anticorpos anti-PLA2R (receptor da fosfolipase A2). Esses anticorpos são altamente específicos para essa condição, e sua presença no soro é um forte indicativo de glomerulopatia membranosa primária. Portanto, a alternativa D - pesquisa de anticorpos anti‑PLA2R positivo é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Pesquisa de anticorpos anti-DNA de dupla hélice positivo: Este exame é mais associado ao lúpus eritematoso sistêmico, que pode causar uma glomerulonefrite lúpica, mas não está relacionado à glomerulopatia membranosa primária.
• B - Dosagem de C3 e C4 séricos reduzida: A redução desses complementos é mais típica de glomerulonefrites associadas a doenças como a glomerulonefrite membranoproliferativa ou infecções específicas, não à glomerulopatia membranosa primária.
• C - Eletroforese de proteínas séricas e urinárias com evidência de proteína monoclonal: Este achado sugere a presença de gamopatias monoclonais, como o mieloma múltiplo, que não são características da glomerulopatia membranosa.
• E - Dosagem de ANCA positivo: ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos) são associados a vasculites, como a granulomatose com poliangiite, não à glomerulopatia membranosa primária.

Conclusão: A presença de anticorpos anti-PLA2R é específica para a glomerulopatia membranosa primária, sendo o exame indicado para essa condição. Conhecimento sobre a associação de anticorpos específicos com diferentes glomerulopatias é crucial para o diagnóstico diferencial em nefrologia.

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