Tema central: O núcleo dessa questão é o entendimento das indicações e classificações das cirurgias paliativas no manejo do câncer colorretal avançado com metástases. O objetivo é diferenciar os tipos de abordagem cirúrgica, de acordo com o quadro clínico e as possibilidades terapêuticas oncológicas.

Justificativa da alternativa correta – C) cirurgia paliativa de extirpação:
No caso descrito, temos uma paciente idosa com tumor avançado de reto-sigmoide, obstrução intestinal, múltiplos implantes peritoneais e nódulo hepático. Isso caracteriza doença irresecável para cura, ou seja, estágio IV pelo TNM. O procedimento realizado foi a ressecção tumoral (comedida pela massa) associada a colostomia terminal. Como enfatiza o PCDT de Adenocarcinoma de Cólon e Reto, página 44: “Quando a cirurgia curativa não for possível... pode-se indicar cirurgia paliativa para aliviar obstrução ou ressecar área perfurada”. Neste contexto, o intuito é apenas controlar sintomas e melhorar qualidade de vida, nunca de cura.

A opção cirurgia paliativa de extirpação corresponde exatamente a essa conduta: retirar a lesão que causa sintomas (obstrução), mesmo havendo doença disseminada, sem intenção curativa.

Análise das alternativas incorretas:

A) cirurgia paliativa de descompressão – Refere-se a técnicas sem retirada tumoral, como colocação de stent ou derivação tipo colostomia sem ressecção.
B) cirurgia paliativa de desvio – Também é uma derivação para contornar a obstrução, realizando uma colostomia proximal ao tumor, mas sem extirpar a massa.
D) cirurgia parcialmente curativa – Não é conceitualmente aceita; o procedimento não permite cura pela presença de metástases.
E) cirurgia curativa – Inadequada, pois a doença extraintestinal e os implantes precluem a cura.

Estratégia de prova: Preste atenção se o enunciado detalha metástases irresecáveis. Palavras como “implantes peritoneais”, “massa hepática palpável” sugerem doença sistêmica. Cirurgia só será curativa na ausência desses achados!

Resumo: Segundo o PCDT de Adenocarcinoma de Cólon e Reto e o “Harrison’s Principles of Internal Medicine” (20ª ed.), em casos de doença irressecável para cura, a cirurgia paliativa de extirpação visa aliviar sintomas, sem intenção curativa.

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