Gabarito: B — Pioartrite aguda em criança é emergência. A pressão intra-articular elevada e enzimas inflamatórias podem destruir cartilagem em horas; por isso, a conduta básica é punção/drenagem imediata + antibioticoterapia empírica venosa, guiada por cultura.

Como interpretar o caso: febre, monoartrite de evolução rápida, dor intensa à mobilização e sinais inflamatórios fortes são “red flags” de pioartrite. Em prova, pense em: 1) coleta de amostras (líquido sinovial e hemocultura), 2) drenagem (aspiração repetida/altroscopia/aberta conforme articulação e gravidade), 3) antibiótico IV precoce.

Justificativa da alternativa B: Realizar artrocentese para Gram, cultura, contagem de células, glicose, proteína e, se disponível, PCR para patógenos (Ex.: Kingella kingae em < 5 anos). Iniciar antibiótico IV após coleta (não atrasar se instável). Cobertura empírica típica: antiestafilocócico (oxacilina/cefazolina; se MRSA prevalente: clindamicina ou vancomicina). Em < 4–5 anos, considerar ceftriaxona/cefotaxime para Kingella e H. influenzae não vacinado. Duração habitual total: 2–3 semanas, com transição para VO quando afebril e PCR em queda. Essa conduta reduz dano cartilaginoso e sequelas. Referências: PIDS/IDSA 2023 (Artrite Bacteriana Aguda Pediátrica), UpToDate 2024, SBP/Manual de Infectologia.

Alternativas incorretas:

A — Imobilização e fisioterapia passiva sem punção: inadequado. Imobilização pode ser usada apenas para conforto e por curto período; fisioterapia passiva na fase aguda é contraproducente. O essencial é drenar e tratar com antibiótico.

C — Somente AINEs e postergar investigação: erro crítico. Analgésico é adjuvante; adiar punção/culturas e antibiótico aumenta risco de destruição articular e sepse.

D — Artroplastia definitiva: sem indicação na fase aguda infecciosa. Procedimento cirúrgico indicado é drenagem (aspiração seriada, artroscopia ou artrotomia), não substituição articular.

Exames e armadilhas: hemograma, PCR/VHS; hemoculturas; ultrassom para derrame; radiografia basal; RM se suspeita de osteomielite associada. Pegadinha: “antibiótico antes ou depois da punção?” — ideal após coleta, porém não atrasar em criança séptica/instável.

Fisiopatologia em uma frase: bacteremia → invasão sinovial → aumento de pressão e enzimas proteolíticas → necrose cartilagínea rápida sem drenagem e antibiótico.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!