Comentário da questão:

Tema central: O caso aborda anemia ferropriva em um lactente, condicionada por histórico alimentar inadequado para a faixa etária e ausência de profilaxia com ferro. O entendimento sobre o hemograma típico dessa anemia é essencial para a prática pediátrica e para provas de Residência Médica.

Justificativa da Alternativa Correta (A):
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Anemia por Deficiência de Ferro, “na anemia ferropriva observa-se: Hemoglobina e hematócrito reduzidos; Volume Corpuscular Médio (VCM) e Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) diminuídos; Red Cell Distribution Width (RDW) aumentado, indicando anisocitose.”

• VCM baixo: Microcitose é característica da deficiência de ferro, pois falta substrato para produção adequada de hemoglobina.
• HCM baixo: Indica hemácias hipocrômicas, mais pálidas.
• RDW elevado: Demonstra anisocitose, com hemácias de tamanhos variados devido à produção irregular em fases diversas da deficiência.

Esses achados são clássicos e diferenciam anemia ferropriva de outras microcitárias.

Análise das alternativas incorretas:

• B) VCM normal não é esperado em anemia ferropriva avançada, apenas em fases muito iniciais ou formas mistas.
• C) RDW normal afasta o diagnóstico, pois a anisocitose é típica.
• D) HCM e VCM normais afastam a intensidade da deficiência relatada no caso.
• E) Parâmetros completamente normais não se aplicam quando hemoglobina e hematócrito estão baixos.

Estratégia de Prova: O principal ponto de atenção é não cair em pegadinhas que sugerem ausência de microcitose ou anisocitose em anemia ferropriva em fases avançadas, nem confundir com talassemias, em que o RDW é geralmente normal (diferenciando esses diagnósticos).

Citar fontes de referência adiciona segurança: segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a tríade microcitose, hipocromia e anisocitose é marcante na carência de ferro.

Resumo final: Hemograma compatível com anemia ferropriva apresenta VCM baixo, HCM baixo e RDW elevado.
Gabarito: A

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