Tema central: Nesta questão, o tema é tumores coroidianos, em especial seu diagnóstico diferencial, fatores prognósticos e achados de imagem, fundamentais na prática oftalmológica para candidatos a concursos na saúde. A abordagem exige distinguir entre características típicas do nevus e melanoma de coroide, além de reconhecer achados ultrassonográficos e fatores de prognóstico.

Justificativa para a alternativa correta (D): A alternativa D é INCORRETA ao afirmar que “heterogeneidade interna, escavação da coroide e presença de sombra acústica são achados característicos ao ultrassom nos melanomas de coroide”. Analisando ponto a ponto:

• Heterogeneidade interna: O melanoma de coroide apresenta, na maioria dos casos, uma refletividade interna média a baixa, o que sugere homogeneidade e não heterogeneidade.
• Escavação da coroide: Este é, de fato, um achado frequente e característico do melanoma de coroide.
• Sombra acústica: Não é um achado clássico do melanoma de coroide. Sombra acústica geralmente se observa em lesões ricas em cálcio ou corpos estranhos, não sendo típica nos melanomas de coroide.

Segundo estudo na Revista Brasileira de Oftalmologia (v. 57, n. 5, p. 360-366), “a refletividade interna ao diagnóstico foi média-baixa em 86,2% dos casos, indicando uma relativa homogeneidade interna”, e “a escavação da coroide estava presente em 90,5% dos casos”. A sombra acústica não é relatada como achado característico.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Lesões pequenas (<5mm de diâmetro basal e <1mm de espessura), margem indistinta e pigmentação compatibilizam-se com nevus de coroide típico, sem critérios de alarme.

B) Correta. Lesão pigmentada >5mm, presença de lipofuscina e descolamento seroso de retina são sinais de alerta para melanoma, conforme as diretrizes internacionais (ex: Shields et al., 2017).

C) Correta. Alta densidade de células epitelioides e infiltração linfocítica são marcadores histológicos de mau prognóstico no melanoma de coroide, descritos em Harrison’s – Medicina Interna (20ª ed., cap. 30).

Pegadinha: Atenção à associação de achados ultrassonográficos! “Sombra acústica” pode confundir, pois está mais relacionada à presença de cálcio, e “heterogeneidade interna” não é típica dos melanomas de coroide.

Resumo prático: Os principais achados ultrassonográficos do melanoma de coroide são forma de cúpula ou collar button, escavação coroideana e refletividade interna média-baixa homogênea. “Sombra acústica” NÃO é característica!

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