Tema central: manejo inicial de anorexia nervosa com desnutrição grave em adolescente, cenário de alto risco cardiometabólico (IMC < P5, bradicardia, amenorreia). O objetivo imediato é realimentar com segurança e estabilizar clinicamente, prevenindo refeeding syndrome, integrado a suporte psiquiátrico.

Alternativa correta (D) — Por quê? A conduta é realimentação gradual e monitorizada, com checagem seriada de fósforo, potássio, magnésio e glicemia, ECG e sinais vitais. Iniciar dieta de forma cautelosa (ex.: 10–20 kcal/kg/dia ou ~1200–1500 kcal/dia) e avançar progressivamente conforme tolerância, com tiamina prévia e considerar suplementação de fosfato se alto risco. Necessária internação frente à bradicardia/desnutrição e equipe multiprofissional (pediatria, nutrição, psiquiatria/psicologia, família). Diretrizes NICE NG69, SAHM/AAP e UpToDate sustentam essa abordagem.

Fisiopatologia essencial: após jejum prolongado, a reintrodução de carboidratos ↑ insulina → captação celular de fósforo, potássio e magnésio → hipofosfatemia, arritmias, insuficiência cardíaca, edema e encefalopatia. Por isso, o avanço calórico deve ser controlado e com monitorização laboratorial diária no início.

Como interpretar a questão:

- Palavras-chave de gravidade: bradicardia, IMC muito baixo, amenorreia → indicam risco de complicações cardiometabólicas e necessidade de internação e refeeding seguro.
- Evite opções que proponham corrigir apenas sintomas ou realimentar agressivamente.

Por que as demais estão incorretas?

A — Realimentação “intensiva imediata” aumenta o risco de refeeding syndrome, arritmias e insuficiência cardíaca. Diretrizes (NICE NG69; SAHM 2022; UpToDate) recomendam iniciar de forma gradual com monitorização, mesmo que protocolos modernos permitam calorias iniciais moderadas sob supervisão intensiva.

B — Tratar apenas a bradicardia com betabloqueadores é inadequado e potencialmente perigoso; a bradicardia é consequência da desnutrição. O tratamento de base é reabilitação nutricional. Betabloqueadores podem piorar hipotensão e não corrigem a fisiopatologia.

C — Hospital-dia não é apropriado quando há sinais de instabilidade (bradicardia, desnutrição grave). As diretrizes recomendam internação com monitorização clínica e laboratorial em alto risco.

Conduta prática inicial (resumo):

- Internar; monitorizar FC, PA, ECG, balanço hídrico.
- Iniciar dieta gradual; repor tiamina antes da alimentação; monitorar fósforo, K, Mg diariamente e repor se necessário.
- Avaliar riscos psiquiátricos; iniciar abordagem familiar e plano terapêutico integrado.

Referências: NICE NG69 Eating disorders (atualização); SAHM/AAP Position Statements sobre refeeding em adolescentes; UpToDate – Medical complications and refeeding in anorexia nervosa; SBP – Atenção à Saúde do Adolescente.

Gabarito: D

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