Tema central: Episódios recorrentes de hematúria macroscópica associados a infecção respiratória alta (sinfaringítica) configuram uma situação clássica de glomerulopatia.

Alternativa correta: B) nefropatia por IgA

Justificativa:

A nefropatia por IgA, também conhecida como doença de Berger, é a glomerulonefrite primária mais comum no Brasil. Caracteriza-se por recorrentes episódios de hematúria macroscópica coincidindo ou logo após infecção de vias aéreas superiores — situação denominada hematúria sinfaringítica. A associação temporal imediata é fundamental: diferentemente de outras glomerulopatias, a hematúria aparece COM a infecção, e não semanas depois.

Evidência científica:
Segundo o manual Rotina da Nefrologia Pediátrica: “Hematúria macroscópica recorrente após episódios de infecção de vias aéreas superiores” é indicação clássica para suspeita de nefropatia por IgA.

Por que as outras estão incorretas?

• A) Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica: Hematúria macroscópica geralmente aparece 1 a 3 semanas após a infecção faringotonsilar, nunca concomitante. O atraso é ponto-chave.
• C) Crioglobulinemia mista: Apresenta quadros sistêmicos (púrpura, artralgia, neuropatia) e não está classicamente associada a hematúria episódica relacionada à infecção de vias aéreas superiores.
• D) Nefrite lúpica: Ocorre em contexto de Lúpus Eritematoso Sistêmico e se manifesta com proteinúria e outros sinais sistêmicos, raramente com hematúria macroscópica associada a faringite.
• E) Síndrome de Goodpasture: Associa-se a hemorragia pulmonar (hemoptise) e insuficiência renal rapidamente progressiva, não por episódios de hematúria coincidentes com infecção aérea superior.

Estratégia para provas: Atenção especial à cronologia dos sintomas: “concomitante” é palavra-chave para diferenciar nefropatia por IgA de outras glomerulopatias.

Resumo: De acordo com diretrizes e literatura (como UpToDate e BJ Nephrology), a manifestação clássica descrita só ocorre na Nefropatia por IgA.

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Após quadro de faringite, paciente desenvolveu hematúria macroscópica de origem glomerular, evidenciada pela presença de hemácias dismórficas, sem outras alterações significativas, levando à hipótese de nefropatia por IgA.

A nefropatia por IgA, também denominada de doença de Berger, foi descrita histologicamente pela primeira vez em 1968 por Berger e Hinglais. É a mais frequente forma de glomerulonefrite idiopática no mundo, podendo variar de casos leves a graves, com evolução para insuficiência renal crônica (IRC), sendo responsável por cerca de 10% dos pacientes que evoluem para diálise no mundo. Pode ocorrer como doença primária associada ou não com púrpura Henoch-Schönlein e, ocasionalmente, pode ser secundária.

A alternativa correta é B) nefropatia por IgA.

A nefropatia por IgA (NIgA) caracteriza-se por episódios recorrentes de hematúria macroscópica que ocorrem sincronicamente com infecções de vias aéreas superiores (1-2 dias após o início dos sintomas infecciosos), fenômeno conhecido como hematúria sinfaringítica. Essa associação imediata entre infecção e hematúria é típica da doença, devido à deposição de imunocomplexos de IgA no mesângio glomerular durante a resposta imunológica à infecção. Além disso, a NIgA é a glomerulopatia primária mais comum em adultos, e sua apresentação clínica inclui proteinúria variável e, em alguns casos, hipertensão arterial.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica.

Caracteriza-se por hematúria macroscópica, edema e hipertensão, mas ocorre 10 a 20 dias após infecção estreptocócica (como faringite ou piodermite).

A hematúria não é concomitante à infecção, mas sim tardia, diferenciando-a do quadro descrito na questão.

C) crioglobulinemia mista.

Associada a doenças como hepatite C, manifesta-se com púrpura, artralgia e fraqueza, além de envolvimento renal.

A hematúria, quando presente, está ligada a glomerulonefrite membranoproliferativa, mas o quadro sistêmico (lesões cutâneas, neuropatia) e a associação com crioglobulinas no soro são marcadores ausentes na questão.

D) nefrite lúpica. 

Ocorre em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, com sintomas como rash cutâneo, artrite e anticorpos positivos (ANA, anti-DNA).

A hematúria na nefrite lúpica é acompanhada de proteinúria significativa e alterações laboratoriais sistêmicas, não sendo restrita a episódios pós-infecciosos.

E) síndrome de Goodpasture.

Doença autoimune rara com hemorragia pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva, mediada por anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-GBM).

A ausência de sintomas pulmonares (como hemoptise) e o padrão recorrente de hematúria descrito na questão excluem essa possibilidade.

RESUMO:

A nefropatia por IgA é a única condição que explica a relação temporal direta entre infecções respiratórias e hematúria macroscópica, sem exigir outros achados sistêmicos. As demais alternativas envolvem mecanismos patológicos, cronologias ou sintomas associados incompatíveis com o caso descrito.

Fonte: Perplexity