Tema central: relação causal entre tabagismo e doenças. Em provas, quando aparece “causa mais importante”, pense em condições em que o cigarro é fator etiológico predominante, sobretudo DPOC e câncer de pulmão.

Gabarito: A – Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Justificativa: O tabagismo é o principal fator de risco e a causa mais importante de DPOC. A inalação crônica de partículas e gases do cigarro induz inflamação das vias aéreas, hiperplasia de células caliciformes, hipersecreção de muco, remodelamento de pequenas vias aéreas e destruição alveolar (enfisema), culminando em limitação ao fluxo aéreo não totalmente reversível. Diagnóstico é confirmado por espirometria com VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70. A cessação do tabagismo é a intervenção que mais reduz o declínio do VEF1 e mortalidade. Referências: GOLD 2024/2025, Harrison’s Principles of Internal Medicine, WHO/OMS, UpToDate.

Estratégia de prova: Se a alternativa listar condições infecciosas ou de etiologia multifatorial não dominada pelo cigarro, favoreça DPOC. Palavras-chave como “mais importante” e “evitável” apontam para DPOC.

Análise das incorretas:

B – Arritmia: O tabaco pode precipitar arritmias (efeitos simpaticomiméticos da nicotina), mas não é sua principal causa. Arritmias decorrem sobretudo de cardiopatias estruturais, isquemia, distúrbios eletrolíticos e drogas. Diretrizes de cardiologia apontam múltiplas etiologias sem primazia do tabagismo.

C – Gripe (influenza): Doença viral (Influenza A/B). Tabagismo aumenta risco de infecções e gravidade, porém não é causa. Profilaxia é vacinal e higiene; etiologia é infecciosa, não tóxica.

D – Hepatite: Predominantemente viral (A, B, C, D, E), além de causas autoimunes e alcoólica. Tabaco pode piorar fibrose em hepatite C, mas não causa hepatite. Portanto, incompatível com “causa mais importante”.

E – Nefrolitíase: Relacionada a supersaturação urinária (oxalato de cálcio, ácido úrico), hipercalciúria, desidratação e fatores metabólicos. Tabagismo não é fator etiológico principal nem clássico.

Resumo prático: Viu “tabagismo” + “causa mais importante” → pense DPOC. Confirmação por espirometria; intervenção-chave é cessar tabagismo (GOLD/OMS/UpToDate).

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