Tema central: Bruxismo do sono em idosa com desgastes cervicais (lesões cervicais não cariosas – abrasão/erosão/abfração). É um quadro multifatorial que exige abordagem conservadora, protetiva e avaliação de fatores emocionais/sistêmicos.

Alternativa correta: A — Justificativa: A conduta indicada em diretrizes (AAOP, DC/TMD, UpToDate) é multimodal: - Placa estabilizadora rígida (tipo Michigan) noturna para proteger dentes, reduzir cargas e dor muscular; não “cura” o bruxismo, mas diminui dano e sintomas. - Avaliar fatores emocionais/sistêmicos (ansiedade, depressão, qualidade do sono, uso de ISRS/SNRI, apneia do sono, DRGE, hipossalivação em idosos) e intervir quando necessário. - Revisar oclusão quanto a desgastes, facetas e contatos prematuros/interferências; ajustes irreversíveis só após controle e com indicação precisa.

Base científica: DC/TMD/INfORM e AAOP recomendam manejo conservador com placas estabilizadoras, educação, controle de comorbidades e fisioterapia; ajustes oclusais extensos não são tratamento de primeira linha. UpToDate: “Stabilization splints reduce tooth wear and pain; address contributing factors (psychological, medications, sleep disorders)”.

Como interpretar o enunciado: “idosa + bruxismo noturno + desgastes cervicais” → pensar em proteção dentária e busca de causas, evitando terapias irreversíveis. Palavras-chave que guiam à resposta: “placa estabilizadora”, “condições emocionais/sistêmicas”, “contatos prematuros”.

Por que as demais estão incorretas?

B — “Reduzir cúspides e eliminar contatos em lateralidade”: Ajustes oclusais extensos para “encerrar bruxismo” carecem de evidência e podem agravar DTM, causar sensibilidade e perda de estrutura dental. Diretrizes desaconselham como primeira linha.

C — “Gengivectomia em anteriores”: Não trata parafunção nem a causa do desgaste. Indicação de gengivectomia é excesso gengival/bolsas específicas; aqui pode piorar recessão e hipersensibilidade, sem benefício para bruxismo.

D — “Protetor esportivo diurno substitui placa”: Protetores esportivos macios podem aumentar a atividade de apertamento e não substituem a placa estabilizadora rígida feita sob medida. Uso diurno só em casos selecionados e não como alternativa simplificada.

Pontos práticos: - Investigar hábitos de escovação/ácidos (abrasão/erosão) e ajustar. - Orientar higiene do sono, técnicas de relaxamento, fisioterapia orofacial. - Considerar restauração de lesões cervicais apenas se sintomáticas/estéticas, após controle da carga oclusal.

Referências: American Academy of Orofacial Pain (Guidelines 2020); DC/TMD (2014, INfORM updates); UpToDate – Sleep bruxism in adults: Assessment and management.

Gabarito: A

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