Tema central: Lombalgia inflamatória em adulto jovem com manifestação extra-articular (dor ocular sugestiva de uveíte) — padrão típico de espondiloartrite axial.

Alternativa correta: B – Espondiloartrite axial

Justificativa clínica: Dor lombar crônica (>3 meses), início antes dos 45 anos, piora noturna, rigidez matinal (~30 min) e melhora com AINEs e exercício são características de lombalgia inflamatória. O antecedente de dor ocular sugere uveíte anterior, manifestação extra-articular clássica das espondiloartrites. Diretrizes ASAS-EULAR e revisões do UpToDate e Harrison’s reconhecem esses achados como fortes indícios de espondiloartrite axial (radiográfica ou não radiográfica).

Critérios/Exames que reforçam o diagnóstico: Critérios ASAS para espondiloartrite axial: dor lombar crônica com início <45 anos + (1) imagem compatível (sacroileíte em RM com edema ósseo) e ≥1 característica de SpA, ou (2) HLA‑B27 positivo e ≥2 características de SpA (uveíte, boa resposta a AINE, dor inflamatória, elevação de PCR etc.). Solicitar: RM de sacroilíacas, HLA‑B27, PCR/VHS; radiografia pode ser normal em fases iniciais.

Conduta resumida (para fixação): AINEs em dose plena + exercícios/fisioterapia são primeira linha. Refratários: anti‑TNF (ex.: adalimumabe) ou anti‑IL‑17 (ex.: secuquinumabe), conforme ASAS-EULAR. Tratar uveíte em conjunto com oftalmologia; cessar tabagismo.

Por que as demais estão incorretas?

A) Lombalgia mecânica: Geralmente piora com esforço e melhora com repouso, sem rigidez matinal significativa e sem manifestações extra-articulares. Aqui ocorre o oposto (padrão inflamatório).

C) Espondilose (degenerativa): Típica de idosos ou sobrecarga crônica; quadro mecânico, não inflamatório. Não se associa a uveíte e não cursa com rigidez matinal prolongada.

D) Artrite reumatoide: Predomina em mãos e punhos de forma simétrica; poupa coluna lombar (pode acometer coluna cervical em fases tardias). Não é típica em homem jovem com dor lombar inflamatória e uveíte.

E) Polimialgia reumática: Ocorre em >50 anos, com dor e rigidez de cinturas escapular e pélvica, VHS/PCR elevadas, sem uveíte. Idade do caso torna o diagnóstico improvável.

Estratégia de prova (evite pegadinhas): Em dor lombar crônica de jovem, procure por: rigidez matinal ≥30 min, piora noturna, melhora com AINE/exercício e extra-articular (uveíte, psoríase, DII). Esses pontos afastam causas mecânicas e direcionam para espondiloartrite axial.

Referências-chave: ASAS–EULAR Recommendations for the management of axial spondyloarthritis (2022/2023); UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of axial spondyloarthritis; Harrison’s Principles of Internal Medicine, cap. de espondiloartrites.

Gabarito: B

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