Tema central: Hemangioma infantil com comprometimento funcional e risco associado à síndrome PHACE.

Compreensão do caso: O enunciado descreve um lactente de 3 meses com lesão avermelhada, relevo, crostas e sangramento ocupando toda a lateral do rosto. Observa-se obstrução de pálpebra e narina. Essas características são altamente sugestivas de hemangioma infantil segmentar extenso.

Principais conceitos: Hemangiomas desse porte e localização requerem atenção especial devido ao risco de complicações: comprometimento de pálpebra (risco oftalmológico), vias aéreas, alimentação e associação com malformações (PHACE).

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Hemangioma Infantil do Ministério da Saúde: “Os hemangiomas infantis que apresentam risco de complicações, como obstrução de estruturas vitais (...), devem ser avaliados com urgência para definição do tratamento adequado.”

Justificativa da alternativa C (correta): O raciocínio clínico exige investigação de malformações cerebrais e vasculares (PHACE). Por isso, a realização urgente de imagens do SNC (preferencialmente ressonância magnética) é imprescindível. Além disso, a avaliação de especialistas (neurologista, oftalmologista etc.) é mandatória para decidir sobre intervenção e tratamento.

Análise das alternativas incorretas:

• A) O uso de laser não é indicado para hemangiomas extensos/complicados.
• B) Corticoide já não é primeira escolha terapêutica (propranolol é preferido); avaliar apenas com neurologista é insuficiente.
• D) Propranolol é a droga de escolha para hemangioma, mas antes é obrigatório excluir alterações cardíacas/cerebrais presentes na síndrome PHACE.
• E) O quadro descrito é típico de hemangioma, não de malformação venosa (estas são presentes ao nascimento e não evoluiriam dessa forma).

Atenção à leitura: Observe termos como “obstrução”, “lesão extensa”, “relevo”, “crostas”, pois indicam urgência e risco funcional. Provas frequentemente exploram este ponto para diferenciar entre conduta imediata (investigação e intervenção) e ambulatorial (espera ou tratamento exclusivo).

Resumo da abordagem correta: Sempre priorize avaliação multidisciplinar e imagem do SNC diante de hemangioma facial extenso em lactentes, conforme reforçado no PCDT e consensos internacionais (UpToDate, SBP).

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A resposta correta é a alternativa C, que indica a realização de imagens do sistema nervoso central e avaliação de um especialista. A descrição da lesão, que apresenta relevo, crostas hemáticas e obstrução nasal, sugere uma possível malformação vascular no rosto da criança. Além disso, a dificuldade para abrir a pálpebra esquerda e a obstrução nasal indicam que a lesão pode estar afetando os nervos cranianos. Portanto, é importante realizar exames de imagem do sistema nervoso central para avaliar a extensão da lesão e procurar um especialista para definir a melhor conduta a ser tomada. As outras alternativas sugerem tratamentos específicos sem avaliar a causa do problema.