TEMA CENTRAL: O melanoma cutâneo é um tumor maligno originado dos melanócitos, altamente agressivo, com potencial metastático significativo. Apesar de ser menos frequente do que outros cânceres de pele, sua letalidade é elevada, sobretudo nos casos de diagnóstico tardio.

ALTERNATIVA CORRETA – Comentário:

C) O estadiamento do melanoma cutâneo, pelo sistema TNM (Tumor-Linfonodo-Metástase), em sua 7ª edição, utiliza o índice mitótico para diferenciar categorias precoces (T1a e T1b). O índice mitótico é um marcador prognóstico, representando a quantidade de mitoses por mm² no tumor e, nesse contexto, um valor ≥1 mitose/mm² já indica um melanoma de maior risco, influenciando condutas. Essa classificação está explicitada nas Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Melanoma Cutâneo, enfatizando que, para tumores finos (T1), não apenas a espessura, mas também o índice mitótico, categoriza o subtipo e pode alterar indicação cirúrgica e seguimento.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) Melanoma não representa 20% dos cânceres de pele, mas aproximadamente 4-5% (a maioria são carcinomas basocelular e espinocelular). Portanto, superestima a prevalência desta neoplasia.

B) O tipo histológico mais frequente é o melanoma extensivo superficial (MEN), e não o nodular, como citado. O MEN representa cerca de 70% dos casos.

D) Pacientes com melanoma nos estágios 0 e I (classificação TNM) podem necessitar de exames adicionais em situações específicas, como dúvida clínica ou para avaliação de margens. Diretrizes recomendam avaliação individualizada, e exames de imagem podem ser indicados diante de achados suspeitos.

E) Para melanoma in situ, a margem de ressecção recomendada é de 0,5 a 1 cm e não 2 cm, conforme protocolos atuais (exemplo: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia, página 30). Sendo assim, a opção traz orientação cirúrgica inadequada.

ESTRATÉGIA DE PROVA: Atente-se a detalhes numéricos (margens, prevalência) nas alternativas, pois frequentemente aparecem como pegadinhas. Palavras como “mais comum”, “não necessitam nunca” e valores exatos devem ser motivo de atenção especial na leitura das alternativas.

REFERÊNCIAS:
Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Melanoma Cutâneo - Ministério da Saúde, 2022.
Goldman’s Cecil Medicine.
UpToDate - Melanoma: Clinical features and diagnosis.

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A resposta correta é a alternativa C: O estadiamento do melanoma cutâneo, pelo sistema tumor-linfonodo-metástase (TNM), em sua sétima edição, utiliza o índice mitótico para diferenciar categorias precoces. O estadiamento do melanoma cutâneo é feito pelo sistema TNM, que leva em consideração a espessura do tumor, a presença de metástases nos linfonodos e a existência de metástases à distância. Na sua sétima edição, o TNM inclui o índice mitótico para diferenciar categorias precoces, o que significa que o número de células em divisão na lesão é um indicador importante para o prognóstico e tratamento do melanoma. Por isso, a alternativa C é a resposta correta. As outras alternativas estão incorretas, pois o melanoma representa cerca de 5% dos cânceres de pele (alternativa A), o tipo histológico mais comum é o melanoma superficial (alternativa B), pacientes nos estágios clínicos 0 e I da classificação TNM podem necessitar de exames adicionais (alternativa D) e as margens recomendadas para melanoma in situ são de 0,5 cm (alternativa E).