Tema central: O foco da questão é o manejo inicial da hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica, com ênfase na classificação de Forrest, fundamental para estratificar risco e decidir a terapia endoscópica.

Comentário sobre a alternativa correta (D):
A terapia endoscópica é recomendada em Forrest Ia, Ib e IIa. Por quê? Porque esses subtipos indicam alto risco de ressangramento após sangramento por úlcera péptica: Ia (sangramento em jato), Ib (babação) e IIa (vaso visível não sangrante) — situações em que a intervenção reduz a morbimortalidade. De acordo com diretrizes internacionais e nacionais, como explicitado em “Hemorragia Digestiva Alta” (SBAD/2018, p. 24): “O tratamento endoscópico está indicado nas lesões ativas (Forrest Ia/Ib) ou lesões com vaso visível (Forrest IIa).” Estratégia clínica relevante em provas: gravar quais situações são consideradas alto risco e demandam endoscopia.

Por que as alternativas estão incorretas?

A) Errada. Na presença de coágulo aderente (Forrest IIb), a conduta preconizada é tentar remover o coágulo para visualizar e tratar possíveis focos ativos: “Deve-se tentar remover o coágulo aderido” (SBAD/2018, p. 25). Não removê-lo pode ocultar sangramento ativo.

B) Errada. Forrest IIa (vaso visível) também é alto risco. Não só Ia e Ib. Diretrizes recomendam endoscopia para IIa.

C) Errada. Forrest IIb não tem baixo risco de ressangramento; o risco é intermediário. Daí a recomendação de remoção do coágulo.

E) Errada. Úlcera com fundo limpo é Forrest III (não IIc!). Forrest IIc tem hematina na base, Forrest III é base limpa. Forrest III sim, é risco baixo, e não demanda endoscopia imediata.

Estratégia de prova: Sempre que a banca mencionar Forrest Ia, Ib ou IIa, pense em endoscopia como parte do manejo. Preste atenção em pegadinhas quanto aos números da classificação e associações incorretas de risco!

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Vamos relembrar a classificação de Forrest.

• FORRETS 1A: sangramento ativo arterial importante
• FORREST 1B: sangramento ativo arterial pouco importante (babação)
• FORREST 2A: vaso visível
• FORREST 2B: coagulo aderido sem hematina com base pigmentada
• FORREST 2C: coágulo com hematina com base pigmentada
• FORREST 3: base clara ou cicatrizada.

Com isso, vamos julgar as alternativas.

LETRA A: ERRADO. Sempre que se fizer endoscopia e a classificação incial for FORREST 2B deve-se remover o coágulo e realizado e reclassificação.

LETRA B: ERRADO. As úlceras de alto risco são FORREST 1A, 1B e 2A.

LETRA C: ERRADO. O FORREST 2B e 2C tem risco intermediário. Risco baixo é o FORREST 3.

LETRA D: CORRETO.

LETRA E: ERRADO. A úlcera de fundo limpo é FORREST 3.

Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M