Tema central: O foco da questão é o tratamento farmacológico e não farmacológico da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) na fase estável, com especial atenção para intervenções que impactam sintomas e sobrevida.

Justificativa da alternativa correta (C):

Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. Vamos entender o porquê com base nas diretrizes e evidências:

Afirmativa 3: Teofilina – Em DPOC moderada a grave, a teofilina pode produzir modesta melhora no VEF₁ e na capacidade vital, embora seu uso seja restrito devido ao estreito índice terapêutico e necessidade de monitoramento. Protocolo e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde destacam: “A teofilina não é recomendada como primeira escolha, mas pode ser associada nos casos refratários.”

Afirmativa 4: Oxigenoterapia – É a única intervenção farmacológica inequivocamente eficaz em reduzir mortalidade em DPOC com hipoxemia crônica grave (PaO₂ ≤ 55 mmHg). GOLD 2025 e PCDT/MS confirmam: “Oxigenoterapia prolongada reduz o risco de morte nesses pacientes.” Portanto, correta.

Análise das alternativas incorretas:

Afirmativa 1 – O uso crônico de glicocorticoides orais não é recomendado. Apenas corticoides inalatórios em situações específicas (exacerbações frequentes e VEF₁ < 50%). Uso oral crônico traz risco de efeitos adversos graves, sem benefício sustentado no VEF₁.

Afirmativa 2 – N-acetilcisteína não tem benefício robusto comprovado para uso rotineiro na DPOC estável segundo GOLD e PCDT. Pode ser utilizada em casos selecionados, mas sua eficácia não justifica recomendação generalizada.

Dicas de interpretação e pegadinhas:

Termos como “recomendado” e “rotineiro” costumam indicar exigência de consenso nas evidências para aquela conduta – atenção ao literal das diretrizes.

Na DPOC, tratamentos estão em constante avaliação segundo estudos de grande porte (ex: Lung Health Study, NOTT). Sempre avalie benefício clínico sustentado × riscos.

Referências: GOLD 2025; PCDT DPOC/MS; Manual de Pneumologia – SBPT.

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A alternativa correta é a letra C, que afirma que somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. Na fase estável da doença pulmonar obstrutiva crônica, o uso crônico de glicocorticoides orais não é recomendado, pois pode trazer efeitos colaterais graves. Já o uso de N-acetilcisteína não é apoiado por evidências fortes o suficiente para ser considerado uma terapia padrão. A teofilina pode produzir melhorias modestas nas taxas de fluxo expiratório e na capacidade vital em pacientes com doença moderada a grave. Por fim, o uso de oxigênio suplementar é a única intervenção terapêutica farmacológica comprovadamente eficaz para reduzir a taxa de mortalidade nesses pacientes.