Acerca da interpretação de parâmetros hematológicos, regist...

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Q3916469
Medicina Hematologia , Patologia Clínica ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Hematologia |
Q3916469 Medicina
Acerca da interpretação de parâmetros hematológicos, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O Índice de Produção Reticulocitária (IPR) corrigido para 0,5 indica uma resposta medular adequada diante de uma anemia com hematócrito de 25%.
(__)A presença de macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados no esfregaço periférico é um achado específico, mas secundário, se o VCM (Volume Corpuscular Médio) estiver normal (90 fL).
(__)Um RDW (Red Cell Distribution Width) elevado com VCM normal pode ser o primeiro indicador de anemia ferropriva incipiente, precedendo a microcitose.
A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A leitura decisiva é: IPR corrigido de 0,5 em anemia com hematócrito de 25% indica resposta medular inadequada; macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados mantêm valor diagnóstico mesmo com VCM normal; e RDW elevado com VCM normal pode anteceder a microcitose na deficiência de ferro.

Tema central: Interpretação hematológica integrada
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque classifica como verdadeira a 1ª assertiva e como falsa a 3ª. O erro da 1ª é técnico: IPR de 0,5 em hematócrito de 25% não representa regeneração suficiente, mas produção medular inadequada. O erro da 3ª é desconsiderar que RDW elevado com VCM ainda normal pode ser o primeiro sinal laboratorial de ferropenia, antes de microcitose uniforme.
B
Errada
Incorreta porque transforma a 2ª assertiva em verdadeira. Isso contraria o valor semiológico do esfregaço periférico: macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados não devem ser rebaixados a achado secundário por causa de VCM normal. O VCM é uma média volumétrica e pode ocultar megaloblastose em quadros mistos ou dimórficos.
C
Errada
Incorreta porque considera verdadeira a 1ª assertiva. O critério eliminatório é a cinética medular: IPR corrigido muito baixo, como 0,5, indica hiporregeneração diante da anemia e exclui resposta medular adequada.
D
Certa
A alternativa D é a única compatível com a base médica da questão, pois reúne as três avaliações corretas: a 1ª assertiva é falsa porque IPR corrigido de 0,5 não traduz resposta medular adequada; a 2ª é falsa porque macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados não perdem relevância diagnóstica quando o VCM está normal; e a 3ª é verdadeira porque o RDW pode se elevar precocemente na ferropenia antes da microcitose franca.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões reais: tomar IPR baixo como resposta suficiente só porque a anemia é importante, usar VCM normal para neutralizar achados morfológicos megaloblásticos do esfregaço e supor que o RDW só aumenta depois que a microcitose já se instalou.
Dica para questões semelhantes
  • Em anemia, IPR baixo significa resposta medular inadequada; resposta regenerativa exige IPR aumentado, não reduzido.
  • Não use VCM normal para invalidar esfregaço sugestivo: o VCM é média e pode mascarar populações eritrocitárias diferentes.
  • RDW elevado com VCM normal sugere anisocitose precoce e pode anteceder a microcitose na deficiência de ferro.

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