O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) em idosos, em relação à idade de início do transtorno, pode ser dividido entre
aqueles de início precoce e os de início tardio. Para a maioria dos autores, o início tardio ocorre quando o primeiro
episódio de mania ou hipomania se manifesta com 50 anos ou mais.
Sobre o TAB nos idosos, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) em idosos, em relação à idade de início do transtorno, pode ser dividido entre
aqueles de início precoce e os de início tardio. Para a maioria dos autores, o início tardio ocorre quando o primeiro
episódio de mania ou hipomania se manifesta com 50 anos ou mais.
Sobre o TAB nos idosos, assinale a alternativa INCORRETA.  Alternativa A: Pacientes idosos com TAB têm menor risco de cometer suicídio do que pacientes jovens. Ou Alternativa B: Em relação às comorbidades psiquiátricas, as mais comuns são transtornos de ansiedade e transtorno por uso de substâncias,
principalmente transtorno por uso de álcool, ainda que sejam menos frequentes do que em pacientes bipolares adultos. Ou Alternativa C: Nos idosos, os transtornos neurodegenerativos são mais prevalentes e podem apresentar-se como TAB ou psicose, na forma
de pródromo. Ou Alternativa D: O tratamento de primeira linha para a fase de mania nos idosos é feito em monoterapia, sendo optado por introdução de
risperidona ou olanzapina, devendo-se evitar lítio e divalproato que são muito tóxicos nesta faixa etária. Ou Alternativa E: A eletroconvulsoterapia é uma opção terapêutica importante no tratamento de TAB em idosos, indicada para casos
depressivos graves, refratários ou que não podem fazer uso de antidepressivos,sendo também utilizada para tratamento da
fase maníaca.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O tratamento de primeira linha para a fase de mania nos idosos é feito em monoterapia, sendo optado por introdução de
risperidona ou olanzapina, devendo-se evitar lítio e divalproato que são muito tóxicos nesta faixa etária. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão foi decidida pela afirmativa de que lítio e divalproato deveriam ser evitados no idoso por toxicidade, além de restringir a primeira linha da mania à monoterapia com risperidona ou olanzapina. Isso contraria a base, que mantém lítio e valproato como opções terapêuticas no idoso, com monitorização, tornando a alternativa D a incorreta.Tema central: tratamento da mania no idosoAnálise das alternativasAErradaNão há erro técnico inequívoco suficiente, segundo a base, para invalidar a assertiva frente ao gabarito oficial. A própria base registra compatibilidade com descrições epidemiológicas comparativas em TAB tardio/idoso.BErradaA alternativa se mantém porque a base descreve transtornos de ansiedade e transtorno por uso de substâncias, especialmente álcool, como comorbidades frequentes no TAB do idoso, embora menos frequentes do que em adultos mais jovens.CErradaA assertiva está de acordo com a base, que destaca maior relevância dos transtornos neurodegenerativos no idoso e admite apresentação com sintomas afetivos ou psicóticos, inclusive como pródromo ou diferencial relevante.DCertaA alternativa D é a incorreta porque afirma, de modo categórico, que a primeira linha na mania do idoso deve ser monoterapia com risperidona ou olanzapina e que lítio e divalproato devem ser evitados por serem muito tóxicos nessa faixa etária. A base de decisão não sustenta essa exclusão: lítio continua recomendado/empregado no idoso, e lítio e valproato seguem como opções de tratamento, com cautela e monitorização. Além disso, antipsicóticos como risperidona e olanzapina podem ser usados na mania, mas isso não autoriza restringir o manejo apenas a eles.EErradaA alternativa está correta porque a base reconhece a eletroconvulsoterapia como opção terapêutica importante no TAB do idoso, em quadros graves ou refratários, podendo ser usada tanto em episódios depressivos quanto maníacos.Pegadinha da questãoConfundir cautela e monitorização de lítio e valproato no idoso com contraindicação, e tratar antipsicóticos atípicos como única primeira linha universal da mania nessa faixa etária.Dica para questões semelhantesEm questão sobre mania no idoso, diferencie fármaco que exige ajuste e monitorização de fármaco contraindicado.Desconfie de alternativas com exclusões categóricas como "deve evitar" ou "primeira linha é exclusivamente" quando a conduta admite mais de uma opção terapêutica.No TAB do idoso, reconheça a ECT como recurso válido em quadros graves ou refratários, inclusive na mania.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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