Tema central: A questão aborda inversão uterina no pós-parto, um diagnóstico raro, porém potencialmente fatal, que requer reconhecimento rápido e intervenção imediata.

Justificativa da alternativa correta (D):

A paciente apresentou dor intensa em hipogástrio, hipotensão importante e, ao exame vaginal, um abaulamento tenso em região vaginal, com sangramento normal. Esses achados, especialmente o abaulamento e a dor súbita com instabilidade hemodinâmica, são clássicos de inversão uterina. Conforme o “Guia para Diagnóstico e Conduta do Ministério da Saúde” (Urgências e Emergências Maternas), página 52: “A inversão uterina é uma causa rara de hemorragia puerperal imediata, de elevado risco, e deve ser corrigida com a manobra de Taxe...”

A manobra de Taxe consiste em empurrar o útero invertido de volta à posição anatômica habitual, sendo a conduta imediata recomendada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Rotura uterina; laparotomia exploradora: Embora a rotura uterina apresente dor intensa e sinais de choque, esperam-se sangramento vaginal abundante e perda da altura uterina, não um abaulamento vaginal tenso.

B) Retenção placentária; curetagem uterina: Esse quadro causa geralmente sangramento persistente, aumento do volume uterino e ausência de abaulamento em região vaginal – não condiz com os achados do caso.

C) Atonia uterina; massagem uterina: Caracteriza-se por útero flácido, sangramento pós-parto volumoso e palpação abdominal fácil do fundo uterino, sem formação de abaulamento tenso vaginal.

Estratégias para resolver a questão:

Observe termos-chave como “abaulamento tenso em região vaginal”, dor intensa e hipotensão pós-parto mesmo sem grande sangramento externo: esse padrão afasta causas hemorrágicas clássicas e sugere patologia anatômica aguda pós-parto.

Resumo prático: O quadro clínico é típico de inversão uterina aguda. O tratamento imediato, conforme recomendado nos protocolos oficiais, é a manobra de Taxe. Identifique sempre os sinais centrais e relacione-os com condutas baseadas em evidências e protocolos nacionais.

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