Tema central: Radiodermite aguda e sua graduação pela classificação RTOG/EORTC. Trata-se da toxicidade cutânea induzida por radioterapia, cuja gravidade é graduada de 0 a 4 conforme extensão e profundidade do dano epidermodérmico.

Alternativa correta: C — “dermatite exsudativa além das pregas cutâneas e edema intenso”.

Justificativa clínica: No Grau 3 (RTOG) há descamação úmida confluente (dermatite exsudativa) que extrapola as pregas cutâneas, geralmente acompanhada de edema intenso (frequentemente depressível). Isso traduz dano acentuado aos queratinócitos basais e perda de barreira cutânea, com exsudação contínua. Referência: RTOG/EORTC Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria; UpToDate: “Acute radiation dermatitis”.

Como interpretar rapidamente em prova:

• Palavra-chave de Grau 3: “exsudativa/descamação úmida além das pregas”.
• Armadilha: se a descamação úmida estiver restrita às pregas → é Grau 2. Se houver ulceração/necrose → é Grau 4.

Análise das alternativas incorretas:

• A) “eritema leve, descamação seca”: corresponde a Grau 1 RTOG. Achados: eritema tênue, epilação, descamação seca, sem exsudato. Não há edema importante. (RTOG/EORTC)
• B) “eritema moderado com edema discreto”: compatível com Grau 2, que inclui eritema vívido/doloroso, descamação úmida em placas nas pregas e edema moderado. Não atinge áreas fora das pregas, logo não é Grau 3.
• D) “ulceração e necrose”: define Grau 4. Há perda tecidual profunda, podendo haver hemorragia. Ultrapassa o conceito de descamação úmida do Grau 3. (RTOG/EORTC)

Fisiopatologia resumida: a radiação ionizante lesiona DNA de queratinócitos basais e células endoteliais; a progressão vai de eritema (vasodilatação e inflamação) → descamação seca (falha de maturação epidérmica) → descamação úmida (perda de epiderme com exsudato) → ulceração/necrose. (Harrison; UpToDate)

Conduta prática por gravidade (resumo para prova):

• Grau 1–2: higiene suave, corticoide tópico de média/alta potência, emolientes, controle da dor.
• Grau 3: curativos não aderentes/oclusivos, cobertura hidrocoloide/hidrogel, analgesia; avaliar pausa da radioterapia até reepitelização parcial; considerar antibiótico tópico se sobreinfecção.
• Grau 4: cuidado de feridas avançado, avaliação cirúrgica, suspensão da RT até cicatrização. Diretrizes de suporte cutâneo oncológico e UpToDate.

Dica de prova: memorize a progressão “seca → úmida nas pregas (G2) → úmida além das pregas (G3) → ulceração/necrose (G4)”. Isso evita confundir os graus 2 e 3.

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