Tema central da questão: A questão trata das contraindicações absolutas e relativas ao uso da terapia fibrinolítica, importante estratégia terapêutica no manejo de eventos tromboembólicos, como o infarto agudo do miocárdio (IAM). Compreender estas definições é fundamental para assegurar o uso seguro e adequado desse tratamento.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A refere-se à “Neoplasia intracraniana primária ou metastática”. Segundo a III Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia, tal condição é uma contraindicação absoluta à terapia fibrinolítica, devido ao altíssimo risco de hemorragia intracraniana e óbito. Portanto, não é uma contraindicação relativa.

Comentário sobre as alternativas incorretas:

B) Gravidez: Trata-se de contraindicação relativa à terapia fibrinolítica. O risco de sangramento é aumentado, mas a fibrinólise pode ser considerada se o benefício superar os riscos, conforme as diretrizes.

C) História de hipertensão arterial crônica grave e não controlada: Também representa contraindicação relativa (especificamente para níveis de PA >180x110 mmHg), devendo ser avaliada caso a caso.

D) Uso de anticoagulantes dicumarínicos: O uso desses medicamentos configura contraindicação relativa, já que há elevação do risco de sangramento. Todavia, o benefício pode ser ponderado, especialmente se o INR não estiver muito aumentado.

E) Todas as alternativas anteriores estão incorretas: Está incorreta porque existem alternativas corretas no grupo.

Estratégia para a prova:
A principal pegadinha consiste em diferenciar corretamente contraindicações absolutas das relativas. Segundo a página 70 da III Diretriz do IAM: “Qualquer dano ou neoplasia intracraniana é contraindicação absoluta à terapêutica trombolítica.” Portanto, memorize estas categorias.

Conclusão: Ter domínio das contraindicações ao uso dos trombolíticos é decisivo em concursos e na prática clínica. Recomendação: revise quadros de contraindicações absolutas e relativas das principais diretrizes nacionais e internacionais.

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