Tema central: Cor pulmonale crônico é a alteração estrutural e/ou funcional do ventrículo direito resultante de doenças que acometem primariamente os pulmões ou a vasculatura pulmonar, levando à hipertensão pulmonar e consequente sobrecarga ventricular direita. Diferencia-se das cardiopatias em que a causa primária é cardíaca, especialmente do lado esquerdo ou congênita.

Justificativa da alternativa correta (B): A alternativa B descreve sinais clínicos clássicos da hipertrofia do ventrículo direito em cor pulmonale crônico, como:

• Ondas “a” aumentadas no pulso venoso jugular: evidenciam contração atrial direita reforçada devido à resistência ao enchimento ventricular direito.
• Impulsão sistólica paraesternal esquerda baixa: reflete maior força contrátil do ventrículo direito hipertrofiado.
• Quarta bulha (B4): indica difícil distensão do VD, típica de hipertrofia.

Esses achados clínicos são respaldados na literatura, como descrito no artigo “Hipertensão arterial pulmonar” da Revista HUPE: “Onda A proeminente no pulso venoso jugular, presença de quarta bulha no foco pulmonar, impulsão paraesternal esquerda”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Cor pulmonale não inclui doenças do ventrículo esquerdo ou cardiopatias congênitas. Segundo as diretrizes, limita-se a alteração resultante de patologia pulmonar primária.

C) Errada. Digitálicos (digoxina) não têm efeito comprovado no aumento do inotropismo do VD em cor pulmonale, e só estão indicados se houver fibrilação atrial ou disfunção do VE associada (ver UpToDate; Harrison's 21ª ed., p. 1812).

D) Errada. Existe correlação direta (e não inversa) entre a gravidade da hipoxemia, hipercapnia e obstrução das vias aéreas e a severidade do cor pulmonale (quanto pior, maior o risco).

E) Errada. Nem todos com apneia obstrutiva do sono desenvolvem cor pulmonale; a maioria não manifesta cor pulmonale a não ser em casos graves e prolongados.

Dicas de prova: Atenção a definições precisas: o cor pulmonale é secundário à doença pulmonar. Muitas pegadinhas estão em remeter causas cardíacas primárias — descarte-as! Avalie com cuidado as sutilizas de associação clínica e fisiopatologia nas alternativas.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Hipertensão Pulmonar (MS); UpToDate.

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