Tema central: Classificação de gravidade da anemia aplástica (AA) segundo o grau de citopenias e hipocelularidade medular (critérios de Camitta/EBMT, amplamente adotados por Harrison’s e UpToDate).

Critérios-chave para memorização:

- Medula hipocelular: celularidade < 25% ou 25–50% com < 30% de precursores hematopoéticos.

- Citopenias para AA grave (SGAA): pelo menos 2 de 3 — ANC < 500/µL, plaquetas < 20.000/µL, reticulócitos < 20.000/µL.

- AA muito grave (VSAA): critérios de grave + ANC < 200/µL.

- AA moderada/não grave: hipocelularidade e citopenias que não atingem os limiares acima.

Alternativa correta – A: “Neutrófilos ao diagnóstico < 200/mm³” caracteriza AA muito grave. De acordo com Camitta/EBMT, a categoria VSAA é definida pela presença de critérios de AA grave com ANC < 200/µL. Em provas, costuma-se aceitar a frase-resumo: “ANC < 200 = muito grave”. (Harrison’s, UpToDate, EBMT)

Por que as demais estão incorretas?

B) Reticulócitos “< 50.000/µL” e MO < 25% → o cutoff correto para reticulócitos é < 20.000/µL. Além disso, para AA grave exigem-se 2 de 3 citopenias (não apenas reticulócitos) + hipocelularidade. Erro de valor e de critério.

C) Define “muito grave” com MO < 50% e 2 citopenias (Hb < 9 g/dL, plaquetas < 50.000/µL, neutrófilos < 1.500/µL). Os parâmetros estão errados: Hb não integra a tríade; plaquetas devem ser < 20.000, ANC < 500 (e para muito grave, < 200), e a definição medular correta exige < 25% ou 25–50% com < 30% de precursores.

D) Chama de “moderada” quadro com MO hipocelular (critério correto), reticulócitos < 20.000 (um dos marcadores de gravidade) e plaquetas < 50.000. Contudo, para classificar como grave faltaria outra citopenia no limiar correto (plaquetas precisariam ser < 20.000 ou ANC < 500). Ainda assim, dizer que isso “configura AA moderada” é impreciso e contraria os limiares padronizados.

E) Define “moderada” com MO < 25%, ANC < 1000 e plaquetas < 20.000. ANC < 1000 não é ponto de corte oficial; plaquetas < 20.000 é limiar de gravidade. A combinação proposta não corresponde à classificação reconhecida (falta consistência com os cutoffs de 500/200 para ANC).

Dica de prova: Grave/very grave giram em torno de quatro números-âncora: 25% (MO), 500 e 200 (ANC), 20.000 (plaquetas/reticulócitos). Desconfie de alternativas que trocam por 50.000, 1.500 ou usam Hb.

Aplicação clínica (resumo): AA grave/muito grave: preferir transplante de CTH em jovens com doador compatível; caso contrário, globulina antitimócito + ciclosporina, com suporte e profilaxia. (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes EBMT)

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