Pré-escolar de 3 anos, feminina, está internada para investi...

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Q3833470
Medicina Pediatria e Neonatologia , Hematologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Neurologia Pediátrica |
Q3833470 Medicina

Pré-escolar de 3 anos, feminina, está internada para investigação de anemia. 


• Hemograma: HGB 6,0/ VCM 84 / HCM 30 / leucócitos: 9.830 / plaquetas: 234.000  


• Ferritina: 87


• Reticulócitos: 8,5%


• DHL: 780


• Bilirrubinas totais: 4,3 / bilirrubina indireta: 3,7


• Vitamina B12 e ácido fólico sérico: dentro da normalidade 


Apenas com os dados acima, são todas possíveis causas da anemia desta criança, EXCETO:

Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é distinguir hemólise regenerativa de falência medular: a combinação de reticulócitos 8,5%, DHL 780 e bilirrubina indireta 3,7 em anemia normocítica indica destruição periférica de hemácias com medula responsiva, o que torna compatíveis as causas hemolíticas e afasta a anemia de Fanconi, cuja fisiopatologia central é produção medular insuficiente.

Tema central: Anemia hemolítica regenerativa
Análise das alternativas
A
Errada
Esferocitose hereditária não é a exceção porque pode cursar com hemólise extravascular e produzir exatamente o padrão laboratorial mostrado: anemia com reticulocitose, aumento de DHL e bilirrubina indireta. A ausência de CHCM, esfregaço ou teste confirmatório não exclui essa etiologia, já que a questão pede apenas causa possível.
B
Certa
A alternativa B está correta porque anemia de Fanconi é uma síndrome de falência medular, portanto o padrão esperado é hipoproliferação hematopoética, com resposta reticulocitária ausente ou inadequada e frequentemente outras citopenias. Os dados apresentados mostram o oposto: reticulocitose importante, DHL elevada e hiperbilirrubinemia indireta, conjunto compatível com hemólise. Leucócitos e plaquetas não mostram citopenias associadas relevantes, reforçando a incompatibilidade com Fanconi como explicação desta anemia.
C
Errada
Anemia falciforme não pode ser excluída com esses dados, pois também cursa com hemólise crônica e resposta medular aumentada, levando a reticulocitose, DHL elevada e hiperbilirrubinemia indireta. O VCM normal não afasta hemólise e a ausência de descrição clínica típica não impede compatibilidade sindrômica.
D
Errada
Deficiência de G6PD é compatível com anemia hemolítica, especialmente em crise, e pode apresentar reticulocitose, aumento de DHL e bilirrubina indireta elevada. Não é necessário haver, no enunciado, gatilho oxidativo ou hemoglobinúria para reconhecê-la como causa possível dentro de um padrão hemolítico.
E
Errada
Anemia hemolítica autoimune também se encaixa no padrão mostrado, porque é causa de destruição periférica de hemácias com medula preservada e resposta regenerativa. Coombs direto seria exame de confirmação etiológica, mas sua ausência não impede considerar essa alternativa possível com base no perfil laboratorial.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre anemia grave e falência medular: quem ignora a reticulocitose e os marcadores de hemólise pode marcar uma doença medular, quando o padrão do caso é de hemólise com medula funcionando.
Dica para questões semelhantes
  • Em anemia normocítica, não decida pelo VCM isoladamente; procure reticulócitos, DHL e bilirrubina indireta para definir se há hemólise.
  • Reticulocitose importante aponta para medula responsiva; isso favorece destruição periférica e vai contra síndromes de falência medular.
  • Use ferritina e dosagens de B12/folato como dados de apoio para afastar causas carenciais, não como critério principal quando há perfil hemolítico claro.

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