Tema central: Derrame papilar não lactacional. Diferenciar patológico (P) de fisiológico (F) é essencial para direcionar investigação e manejo.

Gabarito: Alternativa C — (P, P, F, F, F)

Justificativa item a item

(1) “Descarga espontânea” → P: saída sem manipulação é sinal de alerta. Em geral é unilateral, uniductal e pode ser serosa/hemática. Causas: papiloma intraductal, ectasia ductal, DCIS/carcinoma. (ACR Appropriateness Criteria 2023; UpToDate)

(2) “Uniductal” → P: secreção por um único ducto indica lesão focal intraductal.

(3) “Esporádica” → F: intermitente, geralmente provocada por manipulação, sem outros sinais suspeitos.

(4) “Multicolorida” → F: verde/amarelada/acastanhada, comum em múltiplos ductos, muitas vezes por ectasia ductal benigna.

(5) “Bilateral” → F: quando simétrica e multiductal, sugere causa sistêmica/benigna (ex.: galactorreia por hiperprolactinemia).

Dica de prova (pegadinha): não confunda espontânea (sugere patologia) com esporádica (sugere fisiologia). “Uniductal” e “hemática” puxam para investigação; “multiductal”, “bilateral” e “policromática” costumam ser benignas.

Conduta prática

Se P (patológica): exame clínico; ≥30 anos: mamografia + US; <30 anos: US inicial; persistência com mamografia/US negativos: considerar RM. Avaliar necessidade de ductoscopia/escissão do ducto em casos persistentes/sangue. (ACR 2023; UpToDate; NCCN)

Se F (fisiológica): orientar evitar manipulação; se láctea bilateral, pedir beta-hCG, prolactina e TSH; revisar fármacos (antipsicóticos, metoclopramida, opioides). Rastreamento conforme idade.

Análise das alternativas incorretas

A) F, F, P, F, P: erra os dois primeiros (espontânea e uniductal são P) e torna “bilateral” como P, o que contradiz critérios clássicos.

B) F, P, F, P, F: classifica “espontânea” como F (inadequado) e “multicolorida” como P (típica de F).

D) P, F, P, P, P: acerta a primeira, mas erra “uniductal” (não é F) e atribui P a “multicolorida” e “bilateral”, que são mais compatíveis com F.

Fontes e diretrizes: ACR Appropriateness Criteria: Evaluation of Nipple Discharge (2023); UpToDate: Evaluation of nipple discharge; NCCN Breast Cancer Screening and Diagnosis; Fitzgibbons et al., Benign Breast Disease. Essas referências sustentam os critérios clínicos de suspeição e o algoritmo de imagem.

Estratégia para a prova: memorize o trio suspeito: espontânea + unilateral + uniductal. Benigno: provocada + bilateral + multiductal/policromática.

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