Analise o caso hipotético a seguir:
Lactente de 11 meses é levado ao pronto-socorro com
história de edema em face, especialmente em
pálpebras e lábios, associado a desconforto
respiratório leve. O quadro iniciou há 6 horas e a mãe
refere que a criança apresentou episódio semelhante
há 2 meses. Nega urticas associadas. O pai teve
diagnóstico de angioedema hereditário na
adolescência. Ao exame, observa-se edema
assimétrico não pruriginoso em face. De acordo com
o caso, a conduta CORRETA deve ser:

Question

Analise o caso hipotético a seguir:
Lactente de 11 meses é levado ao pronto-socorro com
história de edema em face, especialmente em
pálpebras e lábios, associado a desconforto
respiratório leve. O quadro iniciou há 6 horas e a mãe
refere que a criança apresentou episódio semelhante
há 2 meses. Nega urticas associadas. O pai teve
diagnóstico de angioedema hereditário na
adolescência. Ao exame, observa-se edema
assimétrico não pruriginoso em face. De acordo com
o caso, a conduta CORRETA deve ser: Alternativa A: Solicitar dosagem de IgE total e específica para
aeroalérgenos. Ou Alternativa B: Administrar anti-histamínico e corticosteroide
sistêmico. Ou Alternativa C: Solicitar C4 sérico e dosagem quali-quantitativa de
C1-INH sérico. Ou Alternativa D: Iniciar profilaxia com danazol oral devido à
história familiar positiva e idade de início precoce.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Solicitar C4 sérico e dosagem quali-quantitativa de
C1-INH sérico. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o reconhecimento de angioedema hereditário mediado por bradicinina: edema recorrente, não pruriginoso, sem urticária e com história familiar positiva apontam para deficiência/disfunção de C1-INH, e isso conduz à investigação inicial com C4 sérico e dosagem quali-quantitativa de C1-INH.Tema central: Angioedema hereditárioAnálise das alternativasAErradaErrada. Dosagem de IgE total e específica para aeroalérgenos investiga sensibilização alérgica/atopia, mas não esclarece adequadamente um quadro típico de angioedema hereditário. O dado decisivo contra essa linha é o fenótipo sem urticária e sem prurido, com recorrência e herança familiar, o que favorece mecanismo por bradicinina e não hipersensibilidade imediata IgE-mediada.BErradaErrada. Anti-histamínico e corticosteroide atuam em vias histaminérgicas/inflamatórias e podem fazer sentido em angioedema histaminérgico, mas não tratam o mecanismo fisiopatológico principal do angioedema hereditário, que é mediado por bradicinina. Portanto, a alternativa erra no eixo terapêutico ao aplicar raciocínio de alergia a um quadro cuja semiologia aponta para deficiência/disfunção de C1-INH.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro clínico não tem perfil de alergia IgE-mediada/histaminérgica. A ausência de urticária e prurido, a recorrência dos episódios, o edema assimétrico e o antecedente familiar de angioedema hereditário sustentam suspeita de angioedema hereditário por alteração de C1-INH. Nessa situação, a investigação laboratorial inicial clássica é feita com C4 sérico associado à avaliação quantitativa e funcional/qualitativa do C1-INH.DErradaErrada. Danazol não é a conduta correta em um lactente ainda em etapa de investigação diagnóstica. Além disso, andrógenos atenuados não são opção apropriada de rotina nessa faixa etária e trazem preocupação importante de segurança. História familiar positiva, isoladamente, não justifica iniciar profilaxia crônica com essa medicação.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de rotular edema facial com desconforto respiratório como alergia. Aqui, a ausência de urticária e prurido, somada à recorrência e à história familiar, muda o mecanismo provável para bradicinina e muda completamente a investigação.Dica para questões semelhantesEm angioedema recorrente sem urticária e sem prurido, pense primeiro em mecanismo não histaminérgico.História familiar positiva é pista forte para angioedema hereditário quando o edema é recorrente.Na suspeita de angioedema hereditário, o exame inicial cobrado é C4 sérico com avaliação de C1-INH.Não transfira automaticamente conduta de alergia para angioedema por bradicinina.

Analise o caso hipotético a seguir: Lactente de 11 meses é ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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