Uma mulher de 72 anos é submetida a tomografia computadoriz...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793077
Medicina
Uma mulher de 72 anos é submetida a tomografia
computadorizada cardíaca para planejamento de
implante transcateter de valva aórtica. Durante a
avaliação, o radiologista identifica calcificação
importante na via de saída do ventrículo
esquerdo, estendendo-se da valva aórtica
calcificada para o septo perimembranoso com
comprimento de 6 mm. Considerando as
recomendações da Diretriz SBC/CBR 2024, essa
paciente apresenta risco aumentado de:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Diretriz de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia e do Colégio Brasileiro de Radiologia – 2024, item 2.11 (Avaliação Pré-implante Percutâneo de Valva Aórtica - TAVI/ViV): “O comprimento do septo perimembranoso < 8 mm está associado a maiores taxas de bloqueios atrioventriculares avançados e a necessidade de marca-passo definitivo, podendo ser facilmente avaliado pela TC.” Como o enunciado informa septo perimembranoso com 6 mm, incide exatamente esse critério da diretriz, o que conduz ao risco aumentado de bloqueio atrioventricular de alto grau após o implante.
Tema central: Risco de bloqueio AV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A corresponde ao achado anatômico descrito de forma específica pela diretriz aplicável ao pré-TAVI. O dado decisivo do caso não é apenas a presença de calcificação, mas o fato de ela alcançar o septo perimembranoso com comprimento de 6 mm. A diretriz associa literalmente septo perimembranoso menor que 8 mm a maiores taxas de bloqueios atrioventriculares avançados e necessidade de marca-passo definitivo. Por isso, a consequência compatível com o enunciado é o aumento do risco de bloqueio atrioventricular de alto grau.
B
Errada
A diretriz realmente afirma: “O grau de extensão da calcificação valvar aórtica para a via de saída do ventrículo esquerdo é outro parâmetro importante na avaliação do candidato ao TAVI. Pacientes com calcificação importante nessa topografia apresentam risco aumentado de ruptura durante o procedimento, uma intercorrência associada a elevada taxa de mortalidade.” Mas, nesta questão, o dado que decide é mais específico: extensão ao septo perimembranoso com comprimento de 6 mm. Esse critério numérico é o que a mesma diretriz vincula diretamente a bloqueios atrioventriculares avançados. Portanto, B não é a resposta correta diante do marcador específico apresentado.
C
Errada
A oclusão coronária, na diretriz, depende de requisito anatômico próprio: baixa altura dos óstios coronários, especialmente tronco da coronária esquerda < 10 mm em relação ao plano do anel valvar aórtico. O enunciado não fornece esse dado. Logo, falta o requisito específico que sustentaria essa alternativa.
D
Errada
A diretriz relaciona leak paraprotético à escolha do tamanho da prótese com base em medidas adequadas da tomografia, e não ao achado de septo perimembranoso curto. O enunciado não descreve erro de mensuração do anel, nem subdimensionamento da prótese. Assim, a causa técnica afirmada na alternativa não está presente no caso.
E
Errada
A base não indica que extensão da calcificação ao septo perimembranoso com 6 mm seja marcador específico de embolia cerebral por fragmentação de calcificações. O trecho decisivo da diretriz associa esse achado a distúrbio avançado de condução, não a embolia cerebral. Portanto, a alternativa não corresponde ao efeito normativo atribuído ao dado do enunciado.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre dois riscos diferentes mencionados na mesma diretriz: calcificação importante na via de saída do ventrículo esquerdo pode se relacionar à ruptura, mas o achado específico e numericamente qualificado do enunciado — septo perimembranoso de 6 mm — aponta diretamente para bloqueios atrioventriculares avançados.
Dica para questões semelhantes
- Quando a diretriz trouxer critério numérico expresso, ele prevalece como chave de resolução sobre descrições anatômicas mais genéricas.
- No pré-TAVI, diferencie os marcadores: septo perimembranoso < 8 mm indica risco de bloqueio atrioventricular avançado; óstio coronário baixo indica risco de oclusão coronária.
- Não transfira automaticamente um achado anatômico para qualquer complicação plausível; verifique qual desfecho a diretriz liga especificamente àquele critério.
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