Um RN apresenta cianose intensa logo após o nascimento. Ao exame físico, observa-se
segunda bulha hiperfonética em foco pulmonar e sopro contínuo em região infraclavicular esquerda.
A radiografia de tórax mostra área cardíaca de tamanho normal e diminuição da trama vascular
pulmonar. O ecocardiograma sugere tetralogia de Fallot com atresia pulmonar, com fluxo pulmonar
dependente do canal arterial. Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta.

Question

Um RN apresenta cianose intensa logo após o nascimento. Ao exame físico, observa-se
segunda bulha hiperfonética em foco pulmonar e sopro contínuo em região infraclavicular esquerda. 
A radiografia de tórax mostra área cardíaca de tamanho normal e diminuição da trama vascular 
pulmonar. O ecocardiograma sugere tetralogia de Fallot com atresia pulmonar, com fluxo pulmonar 
dependente do canal arterial. Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O fluxo pulmonar está aumentado devido à comunicação interventricular, sendo desnecessário o 
uso de prostaglandina E1.  Ou Alternativa B: A principal alteração anatômica é a hipertrofia do ventrículo esquerdo associada à obstrução da via 
de saída esquerda.  Ou Alternativa C: O fluxo pulmonar é dependente do canal arterial, sendo indicada a infusão de prostaglandina E1 
para sua manutenção.  Ou Alternativa D: A saturação de oxigênio deve ser mantida acima de 97%, sendo contraindicado o uso de oxigênio 
suplementar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O fluxo pulmonar é dependente do canal arterial, sendo indicada a infusão de prostaglandina E1 
para sua manutenção.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na tetralogia de Fallot com atresia pulmonar, não há fluxo anterógrado eficaz do ventrículo direito para a circulação pulmonar; como o enunciado informa fluxo pulmonar dependente do canal arterial, a perfusão pulmonar torna-se ducto-dependente, tornando a prostaglandina E1 indicada para manter o canal arterial pérvio e preservar o fluxo pulmonar.Tema central: Fluxo pulmonar ducto-dependenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a comunicação interventricular não implica aumento do fluxo pulmonar quando há atresia pulmonar. Aqui, a obstrução completa da via de saída pulmonar determina hipofluxo pulmonar, coerente com a diminuição da trama vascular pulmonar na radiografia. Sendo o fluxo pulmonar ducto-dependente, a prostaglandina E1 é indicada, e não desnecessária.BErradaEstá errada porque a tetralogia de Fallot não tem como principal alteração a hipertrofia do ventrículo esquerdo nem obstrução da via de saída esquerda. A anatomia típica envolve obstrução da via de saída do ventrículo direito, hipertrofia do ventrículo direito, comunicação interventricular e aorta cavalgante.CCertaA alternativa C está correta porque o próprio caso descreve uma cardiopatia cianótica neonatal com hipofluxo pulmonar por tetralogia de Fallot com atresia pulmonar. Nessa situação, o canal arterial passa a ser a via de perfusão pulmonar, e a prostaglandina E1 é usada para manter a patência ductal e evitar piora da hipoxemia.DErradaEstá errada porque não existe meta universal de saturação acima de 97% nesse cenário, e o oxigênio suplementar não é formalmente contraindicado. O problema central é a redução crítica do fluxo pulmonar por lesão ducto-dependente, de modo que a medida decisiva é manter o canal arterial com prostaglandina E1.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre CIV e hiperfluxo pulmonar, ignorando que a atresia pulmonar muda a fisiologia e torna a perfusão pulmonar dependente do canal arterial.Dica para questões semelhantesEm RN cianótico com trama vascular pulmonar diminuída, pense primeiro em cardiopatia com hipofluxo pulmonar, não em hiperfluxo por CIV isolada.Se o enunciado informa fluxo pulmonar dependente do canal arterial, a conduta fisiopatológica-chave é prostaglandina E1.Na tetralogia de Fallot, revise o componente obstrutivo direito; trocar ventrículo direito por esquerdo é erro clássico.Oxigênio pode não corrigir a hipoxemia em cardiopatia ducto-dependente, mas isso não o torna contraindicado; a prioridade é restaurar ou manter o fluxo pulmonar.

Um RN apresenta cianose intensa logo após o nascimento. Ao e...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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