Homem de 57 anos, IMC de 36 kg/m², portador de diabetes tip...

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Q3793072
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793072 Medicina
Homem de 57 anos, IMC de 36 kg/m², portador de diabetes tipo 2 há 12 anos, hipertensão e DAC estável, faz uso de metformina, enalapril e estatina. O escore PREVENT estimou risco DASCV > 20% em 10 anos. De acordo com a diretriz de 2025, qual das seguintes estratégias farmacológicas está mais indicada para este paciente?
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A Diretriz Brasileira Baseada em Evidências de 2025 orienta que, em obesidade associada a DM2 de longa duração e doença cardiovascular aterosclerótica ou risco cardiovascular muito elevado, deve-se priorizar farmacoterapia antiobesidade com incretínico de maior eficácia e benefício cardiovascular; no caso, o paciente tem IMC 36 kg/m², DM2 há 12 anos, DAC estável e risco DASCV > 20% em 10 anos, o que afasta as opções não prioritárias e torna a semaglutida subcutânea a alternativa compatível com a diretriz.

Tema central: Antiobesidade no alto risco
Análise das alternativas
A
Errada
Orlistate é inferior à classe incretínica priorizada pela diretriz para obesidade associada a alto risco cardiovascular. Neste perfil, a preferência recai sobre terapia com melhor eficácia ponderal e benefício cardiometabólico, e não sobre orlistate.
B
Errada
Sibutramina é inadequada porque o paciente tem doença arterial coronariana estável. A presença de DAC afasta essa opção por desfavor de segurança cardiovascular nesse perfil, segundo a base adotada para a questão.
C
Certa
A semaglutida subcutânea é a única alternativa que coincide com a recomendação preferencial da diretriz de 2025 para obesidade em paciente com DM2 de longa duração e DAC estável/alto risco cardiovascular. O ponto decisivo não é apenas ser fármaco para perda de peso, mas pertencer à classe priorizada nesse perfil por melhor eficácia ponderal e alinhamento ao benefício cardiometabólico indicado pela diretriz.
D
Errada
A alternativa é incompatível com a base porque menciona tirzepatida oral, enquanto a diretriz referida trabalha com tirzepatida em formulação subcutânea semanal. O erro está na via/formulação apresentada, que não corresponde à recomendação técnica.
E
Errada
Furosemida não é farmacoterapia antiobesidade. É diurético e não constitui estratégia indicada para manejo da obesidade nem para redução ponderal terapêutica nesse contexto. Falta pertinência terapêutica com o objeto perguntado.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: tratar qualquer droga que reduza peso como equivalente à opção mais indicada e marcar tirzepatida apenas pelo prestígio da classe, sem perceber que a alternativa trouxe formulação oral, que não corresponde à recomendação da diretriz usada na questão.
Dica para questões semelhantes
  • Em obesidade com DM2 de longa duração e DAC ou risco cardiovascular muito alto, primeiro identifique se a diretriz prioriza classe com benefício cardiometabólico, e só depois compare os nomes dos fármacos.
  • Não basta a droga ser antiobesidade; verifique se ela é preferencial, subsidiária ou inadequada para o perfil cardiovascular descrito.
  • Leia com atenção a formulação e a via de administração da alternativa, porque o erro pode estar aí, mesmo quando a classe do medicamento parece correta.

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Comentários

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  • Semaglutida subcutânea (Ozempic/Wegovy): Um agonista do GLP-1 com forte evidência de perda de peso, controle glicêmico e redução de eventos cardiovasculares (infarto, AVC, morte cardiovascular) em pacientes com DM2 e alto risco. É uma das principais recomendações.
  • D. Tirzepatida oral (Mounjaro/Zepbound): Um agonista duplo de GLP-1/GIP, ainda mais potente para perda de peso e controle glicêmico, com grandes estudos (SURPASS, SURMOUNT) mostrando benefícios cardiovasculares e metabólicos robustos. É uma opção de ponta para esse perfil de pacien

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