Fundamento decisivo: Diretrizes Brasileiras para diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida. Ministério da Saúde/CONITEC, 2020, Fluxograma para diagnóstico de IC crônica e Questão 3: "Em pacientes com alta probabilidade clínica, não se recomendam testes diagnósticos, em especial BNP ou NT-proBNP. Nestes pacientes, a probabilidade de IC continua alta mesmo com resultados negativos dos peptídeos natriuréticos ou da ecocardiografia. Ecocardiografia não é necessária para fins diagnósticos neste cenário, mas deverá ser solicitada para mensurar fração de ejeção e demais parâmetros cardíacos; essa avaliação permite auxiliar a estratificação prognóstica, além de estabelecer comparativo para acompanhar a evolução desses parâmetros ao longo do tempo. Adicionalmente, essa avaliação permite descartar possível IC com fração preservada, que demanda encaminhamento a serviço especializado. O tratamento inicial deve ser iniciado antes do resultado do exame." Como o enunciado já classifica o paciente com alta probabilidade clínica de IC, a conduta imediata é considerar o diagnóstico e iniciar o tratamento, sem exigir BNP/NT-proBNP ou ecocardiograma como etapa prévia.

• Se o enunciado já disser que a probabilidade clínica de IC é alta, entre no ramo do fluxograma que dispensa BNP/NT-proBNP como teste diagnóstico inicial.
• Diferencie finalidade diagnóstica imediata de finalidade de mensuração e estratificação: o ecocardiograma pode ser solicitado, mas não para atrasar o início do tratamento.
• Quando a diretriz afirmar que o tratamento começa antes do resultado do exame, elimine alternativas que imponham confirmação prévia para tratar.