Homem de 62 anos é admitido no pronto-socorro com dor torác...

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Q3793065
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793065 Medicina
Homem de 62 anos é admitido no pronto-socorro com dor torácica retroesternal intensa há 2 horas, com irradiação para mandíbula e sudorese fria. O eletrocardiograma demonstra supradesnivelamento do segmento ST de 2,5 mm em V2 e V3, além de 1,5 mm em DII, DIII e aVF. Segundo o Guideline 2025 ACC/AHA para Síndromes Coronarianas Agudas, a conduta antiagregante plaquetária dupla inicial recomendada para este paciente, antes da intervenção coronária percutânea primária, consiste em:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: “Dual antiplatelet therapy (DAPT), comprising aspirin plus a P2Y12 inhibitor, is already recommended for people with ACS.” No caso, o paciente tem SCA com supra de ST e será submetido à ICP primária; somado ao material oficial ACC de apoio — “Aspirin 162 to 325 mg should be given before primary PCI.” — isso conduz à necessidade de aspirina em dose de ataque de 162-325 mg associada a um inibidor de P2Y12, o que apenas a alternativa A preenche integralmente.

Tema central: DAPT no STEMI
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque reúne os dois elementos exigidos pela recomendação aplicável ao cenário: DAPT, isto é, aspirina associada a um inibidor de P2Y12, e uso de aspirina em dose de ataque adequada antes da ICP primária. Além disso, o ticagrelor 180 mg por via oral corresponde à dose de ataque compatível com o manejo inicial da SCA. Portanto, é a única opção que atende simultaneamente à estrutura terapêutica exigida e às doses de ataque adequadas.
B
Errada
Está errada porque a aspirina foi oferecida em 81 mg, que corresponde a dose baixa de manutenção, não à dose de ataque exigida no momento pré-ICP primária. A base ainda registra que clopidogrel 300 mg não é a melhor correspondência dentre as opções para o cenário descrito, mas o motivo decisivo de eliminação é a inobservância da dose de ataque da aspirina.
C
Errada
Está errada por inadequação dos dois componentes da terapia. A aspirina 75 mg é inferior à dose de ataque recomendada para o contexto pré-ICP primária, e prasugrel 30 mg não corresponde à dose de ataque padrão nesse cenário. Assim, a alternativa falha no requisito de doses adequadas da DAPT inicial.
D
Errada
Está errada porque prevê clopidogrel isoladamente, sem aspirina. O fundamento central da questão exige DAPT, definida pelo guideline como aspirina mais um inibidor de P2Y12. Sem aspirina, não há terapia antiplaquetária dupla nos termos da recomendação.
E
Errada
Está errada por dois motivos concretos: a aspirina 100 mg não corresponde à dose de ataque indicada antes da ICP primária, e a ticlopidina não integra a recomendação atual de rotina para esse cenário segundo a base. Logo, a alternativa é incompatível tanto na dose da aspirina quanto na escolha do segundo agente.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre dose de manutenção de aspirina (75-100 mg/81 mg) e dose de ataque no atendimento inicial do STEMI, além de tentar fazer o candidato aceitar qualquer combinação com dois antiplaquetários sem conferir se a estrutura e as doses correspondem à DAPT inicial recomendada.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique se o quadro é SCA com supra e se o contexto é pré-ICP primária, porque isso ativa a exigência de DAPT inicial.
  • Confira a estrutura mínima da conduta: aspirina + inibidor de P2Y12; monoterapia elimina a alternativa.
  • Depois valide a dose de ataque da aspirina: antes da ICP primária, a base exige 162-325 mg, não 75-100 mg ou 81 mg.
  • Não aceite fármaco antigo ou não recomendado de rotina quando a base apontar agente inadequado para o guideline atual.

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