O carcinoma de nasofaringe é uma doença considerada endêmica em algumas regiões, como o sul da China, o sudeste da Ásia e o norte da África. Em lugares como Hong-Kong, Singapura e Taiwan, houve uma redução da incidência e da mortalidade, que tem sido atribuída a fatores alimentares e socioeconômicos, além de melhorias no tratamento.

A respeito do carcinoma de nasofaringe, assinale a afirmativa correta.

Question

O carcinoma de nasofaringe é uma doença considerada endêmica em algumas regiões, como o sul da China, o sudeste da Ásia e o norte da África. Em lugares como Hong-Kong, Singapura e Taiwan, houve uma redução da incidência e da mortalidade, que tem sido atribuída a fatores alimentares e socioeconômicos, além de melhorias no tratamento.

A respeito do carcinoma de nasofaringe, assinale a afirmativa correta.

A

Trata-se de uma neoplasia em que, apesar da baixa propensão à disseminação à distância, possui altas as taxas de recidiva locorregional.

B

O subtipo carcinoma escamoso queratinizado representa mais de 95% dos casos em regiões endêmicas e está relacionado ao vírus Epstein-Barr (EBV) em praticamente todos os pacientes.

C

A detecção e a quantificação do DNA do EBV no plasma têm sido estudadas como método de rastreamento, de estratificação de risco antes do início do tratamento e de avaliação de resposta à terapia.

D

No tratamento da doença localmente avançada, não metastática, estudos randomizados mostraram benefício de sobrevida livre de recorrência e de sobrevida global para a quimiorradioterapia seguida de quimioterapia adjuvante com cisplatina e fluorouracil, quando comparada à quimiorradioterapia isolada ou à quimioterapia de indução seguida de quimiorradioterapia.

E

Apesar dos resultados promissores, ainda não foi demonstrado, em estudo randomizado fase III, o benefício de associar a imunoterapia à quimioterapia no tratamento paliativo de primeira linha.

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Alternativa [C] A detecção e a quantificação do DNA do EBV no plasma têm sido estudadas como método de rastreamento, de estratificação de risco antes do início do tratamento e de avaliação de resposta à terapia. Comentário da Questão – Carcinoma de Nasofaringe

Tema central: O carcinoma de nasofaringe é uma neoplasia epitelial rara em muitos países, mas altamente prevalente em regiões endêmicas, como o sudeste asiático. Distingue-se pelo forte vínculo etiológico com o vírus Epstein-Barr (EBV). Nas provas de concursos, são frequentes questões sobre fatores de risco, subtipos histológicos e avanços no diagnóstico/manejo clínico.

Alternativa correta – Letra C: A detecção e quantificação do DNA do EBV no plasma é um método reconhecido para:
– Rastreamento populacional em áreas endêmicas;
– Estratificação pré-tratamento (quanto maior a carga viral, pior o prognóstico);
– Monitoramento de resposta terapêutica e detecção precoce de recidiva.
Segundo revisão do UpToDate e o artigo de Lo et al. (*NEJM*, 2004): “O DNA do EBV no plasma é um marcador altamente sensível e específico para carcinoma de nasofaringe, desempenhando papel no rastreamento e manejo clínico.”

Por que as demais estão incorretas?

A) Incorreta – O carcinoma de nasofaringe tem alta propensão à disseminação à distância (especialmente para ossos, fígado e pulmão). As metástases à distância não são raras.
B) Incorreta – Nas regiões endêmicas predomina o subtipo nao queratinizante (tipo 2 e 3 de WHO), altamente associado ao EBV, não o subtipo queratinizado.
D) Incorreta – Não há benefício comprovado da quimioterapia adjuvante após quimiorradioterapia concomitante em doença localmente avançada; a abordagem padrão é a quimiorradioterapia.
E) Incorreta – Estudos de fase III (ex.: JUPITER-02, 2021) demonstraram que a associação de imunoterapia (toripalimabe) à quimioterapia melhorou sobrevida em primeira linha no cenário metastático.

Dica para a prova: Atente ao detalhe técnico da alternativa correta e ao uso preciso dos termos epidemiológicos (“disseminação à distância”, “subtipo histológico”) e avanços na abordagem molecular.

Material de referência: UpToDate, Protocolos da OMS (2022, cap. 5, p. 87) e Harrison (“Principles of Internal Medicine”, 20ª ed., cap. 92).

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