Mulher, 31 anos, na 9ª semana de gestação, assintomática, ...

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Q4196789
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico |
Q4196789 Medicina
Mulher, 31 anos, na 9ª semana de gestação, assintomática, realiza exames laboratoriais de rotina, incluindo urina tipo 1 e urocultura. Apresenta leucocitúria de 490.000/mL e cultura positiva para E. coli sensível a todos antibióticos testados no antibiograma.
A conduta mais apropriada, entre as seguintes, é:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Gestante de 9 semanas, assintomática, com urocultura positiva para E. coli caracteriza bacteriúria assintomática na gestação, quadro que deve ser tratado mesmo no primeiro trimestre; entre as opções, deve-se escolher um antibiótico compatível com a gravidez e com a sensibilidade informada, o que torna a ampicilina a alternativa cobrada.

Tema central: Bacteriúria assintomática na gestação
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Ciprofloxacina é fluoroquinolona e não é escolha apropriada de rotina para bacteriúria assintomática no primeiro trimestre da gestação. O antibiograma sensível não basta para torná-la a melhor opção, porque a escolha do antimicrobiano na grávida depende também da adequação farmacológica ao contexto obstétrico.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a paciente tem bacteriúria assintomática da gestação, condição que exige antibioticoterapia mesmo sem sintomas. O ponto decisivo é que a urocultura positiva ocorreu em gestante, e não apenas a presença de E. coli. Nesta questão, com o antibiograma mostrando sensibilidade, a ampicilina é a opção adequada entre as listadas, sem que isso signifique a melhor escolha empírica geral na prática contemporânea.
C
Errada
Incorreta. A ausência de disúria, febre e dor em flanco afasta cistite sintomática e pielonefrite, mas não elimina a necessidade de tratar. Em gestante, bacteriúria assintomática não deve ser apenas observada, porque já há indicação de antibioticoterapia para prevenir progressão e complicações.
D
Errada
Incorreta. Não se deve esperar completar 12 semanas para tratar uma infecção urinária já confirmada na gestação. O critério correto é tratar quando o diagnóstico é feito, inclusive no primeiro trimestre, escolhendo fármaco compatível com a gravidez.
E
Errada
Incorreta. Gentamicina não é escolha apropriada para bacteriúria assintomática em gestante estável e sem sintomas. Além de não ser primeira linha para esse quadro, seu perfil de toxicidade e o fato de ser um fármaco parenteral a tornam desproporcional para uma infecção urinária baixa assintomática e não complicada.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que gestante assintomática pode ficar sem tratamento e achar que qualquer antibiótico sensível no antibiograma automaticamente se torna a melhor escolha na gravidez.
Dica para questões semelhantes
  • Em gestante, urocultura positiva sem sintomas define bacteriúria assintomática e já indica tratamento.
  • Ausência de disúria, febre ou dor em flanco ajuda a classificar o quadro, mas não autoriza conduta expectante na gestação.
  • Antibiograma orienta sensibilidade bacteriana, porém a escolha final também depende da segurança do fármaco na gravidez.
  • Primeiro trimestre não é motivo para adiar tratamento de ITU confirmada; o que muda é a seleção do antibiótico.

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