A dor anginosa típica é descrita como retroesternal em aper...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793042
Medicina
A dor anginosa típica é descrita como
retroesternal em aperto e pode ser referida para o
membro superior esquerdo. É a base
neuroanatômica para essa dor referida:
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A questão se resolve pelo conceito técnico de dor referida cardíaca: na angina por isquemia miocárdica, aferências viscerais cardíacas alcançam segmentos medulares torácicos altos e convergem com aferências somáticas desses mesmos segmentos, o que explica a projeção da dor para o membro superior esquerdo e torna correta a alternativa E.
Tema central: Dor referida cardíaca
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque substitui o mecanismo de dor referida por uma suposta lesão periférica isquêmica do plexo braquial. A base afirma que a dor anginosa típica não decorre de isquemia do plexo braquial, mas de convergência viscerossomática em segmentos medulares comuns.
B
Errada
Está errada porque descreve compressão radicular/periférica, isto é, um mecanismo neurológico local incompatível com a dor referida visceral cardíaca. A base é expressa em afastar compressão de raiz C8-T1 como explicação da angina típica.
C
Errada
Está errada porque receptores de estiramento da aorta torácica se relacionam a reflexos cardiovasculares, não ao mecanismo neuroanatômico da dor referida da isquemia miocárdica. A irradiação anginosa para o membro superior esquerdo não se explica por estiramento aórtico.
D
Errada
Está errada porque irritação do nervo frênico pode explicar dor referida de estruturas diafragmáticas ou do pericárdio, especialmente dor pericárdica, mas não constitui a base típica da dor anginosa por isquemia do miocárdio. A questão cobra a distinção entre dor pericárdica/frênica e dor isquêmica miocárdica.
E
Certa
A alternativa E está correta porque descreve exatamente o mecanismo central da dor anginosa referida: a informação dolorosa visceral do coração e a informação somática de territórios torácicos altos e do membro superior chegam a segmentos medulares comuns, permitindo que o sistema nervoso projete a dor para área somática. Esse é o fundamento técnico clássico da irradiação da angina para o membro superior esquerdo.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre dor anginosa por isquemia miocárdica, que depende de convergência viscerossomática, e outros mecanismos diferentes, especialmente dor pericárdica mediada pelo nervo frênico e causas periféricas como plexopatia ou radiculopatia.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão falar em angina típica com irradiação para tórax ou membro superior esquerdo, pense primeiro em convergência de aferências viscerais cardíacas e somáticas em segmentos medulares comuns.
- Elimine alternativas que troquem mecanismo central de dor referida por lesão periférica local, como plexo braquial, raiz nervosa ou compressão neurovascular.
- Diferencie dor isquêmica miocárdica de dor pericárdica: nervo frênico pode explicar a segunda, não a base típica da primeira.
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