Homem, 59 anos, é portador de insuficiência cardíaca
com fração de ejeção reduzida idiopática. Atualmente
encontra-se em uso de enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol
25 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg 1x/dia. Encontra-se em classe funcional II da NYHA. Não apresentou
descompensações da insuficiência cardíaca no último
ano. Exame físico: PA = 105x75 mmHg; FC = 60 bpm;
ausculta pulmonar normal. Exames laboratoriais: creatinina = 1,10 mg/dL; ureia = 32 mg/dL; Na+ = 139 mEq/L;
K+ = 4,21 mEq/L; HbA1C = 5,0%; NT-proBNP = 750 pg/mL.
Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do
ventrículo esquerdo = 33%; septo = 9 mm; parede posterior = 9 mm; VE = 65 x 56 mm. O eletrocardiograma está
ilustrado a seguir. A opção mais correta em relação à terapia farmacológica
atual é: