Tema central: A questão aborda cetoacidose diabética (CAD) em criança, quadro grave e potencialmente fatal que exige rápido reconhecimento pelo intensivista pediátrico. Os principais achados laboratoriais resultam de déficit absoluto de insulina, aumento de lipólise e produção de corpos cetônicos.

Justificativa da alternativa correta (D - acidose respiratória):
Durante a CAD, ocorre uma acidose metabólica devido ao excesso de corpos cetônicos. O corpo responde ao quadro com hiperventilação compensatória (respiração de Kussmaul), eliminando CO₂ e induzindo, geralmente, uma alcalose respiratória compensatória, nunca uma acidose respiratória.
Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024): “Ao exame físico, em consequência dos diferentes graus de acidose, pode ocorrer hiperpnéia (respiração de Kussmaul).” Assim, acidose respiratória não é achado esperado na CAD.

Análise das alternativas incorretas:

A) Acidose metabólica: Esperada na CAD. Decorre dos corpos cetônicos em excesso, reduzindo o bicarbonato sérico e gerando acidose metabólica com aumento do ânion gap.
B) Glicosúria: Ocorre quando a glicose no sangue ultrapassa o limiar renal, levando à presença de glicose na urina, sinal clássico de hiperglicemia.
C) Cetonemia e E) Cetonúria: São típicas desse quadro; a primeira refere-se à presença de corpos cetônicos no sangue e a segunda, na urina.

Estratégias de resolução e pontos de atenção:
Ao interpretar questões sobre CAD, foque sempre no conceito de compensação respiratória esperada — a hiperventilação compensatória causa queda nos níveis de CO₂. Atenção a pegadinhas diferenciais: a CAD nunca causa acidose respiratória de base, salvo outras causas associadas (ex: depressão do SNC).

Protocolo oficial:
A Sociedade Brasileira de Diabetes salienta que a respiração de Kussmaul é compensatória à acidose metabólica e a acidose respiratória não é esperada.

Resumo: No contexto clínico da CAD pediátrica, as anormalidades laboratoriais esperadas são acidose metabólica, glicosúria, cetonemia e cetonúria. Acidose respiratória é a única manifestação não esperada!

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