Tema central: A questão aborda invaginação intestinal, causa comum de obstrução intestinal em crianças pequenas. Reconhecer os achados clínicos é essencial na prática pediátrica, pois o diagnóstico e a conduta rápida previnem complicações graves.

Justificativa da alternativa correta (C): O quadro descrito (“dor abdominal intensa”, “episódios de choro inconsolável alternados por momentos comatosos”, “vômitos” e “fezes avermelhadas”) é altamente sugestivo de invaginação intestinal. O sangue nas fezes adquire o aspecto clássico de “geleia de framboesa”. Segundo o Manual de Acompanhamento da Criança, “A ultrassonografia é o exame de escolha [...]. Inicialmente pode-se tentar a redução hidrostática guiada por ultrassom ou com a realização de enema baritado sob visualização radiológica.”
Assim, a redução não cirúrgica por enema (com ar ou solução salina) é o tratamento inicial recomendado, atuando tanto de forma diagnóstica quanto terapêutica.

Análise das alternativas incorretas:
A) Apendicite aguda: O quadro clínico não é característico: apendicite não costuma cursar com fezes sanguinolentas, e o tratamento inicial é cirúrgico, não enema. O principal diferencial do enunciado é a alternância de dor intensa com períodos de prostração e presença de sangue nas fezes.
B) Observação e analgesia na invaginação intestinal: Observação isolada não é indicada pois a invaginação é uma emergência. O tratamento efetivo visa desobstruir o segmento com rapidez.
D) Gastroenterite viral: Não causa esses achados graves associados (principalmente o sangue nas fezes com dor intensa e letargia). O tratamento é suporte hídrico, não enema.

Dicas de abordagem em provas: Fique atento a expressões como “criança pequena, dor abdominal paroxística, letargia, fezes em geleia de framboesa” – indicam invaginação intestinal. Frases chamativas e sinais cardinais são pistas importantes.

Resumo das Diretrizes: Redução por enema guiado por imagem é conduta inicial padrão, como recomendado pelos principais manuais e sociedades pediátricas.

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