Paciente de 58 anos, sexo masculino, tabagista, apresenta tosse seca persistente, fadiga e perda ponderal. A tomografia computadorizada de tórax revela massa lobulada no mediastino anterior, medindo 6,8 cm, com invasão da pleura adjacente e dos vasos mediastinais, além de adenomegalia mediastinal. Não há sinais clínicos de miastenia gravis ou outras síndromes paraneoplásicas. 

A biópsia guiada por estereotaxia mostra proliferação epitelial atípica, arranjada em cordões e ninhos sólidos, com pleomorfismo nuclear moderado a acentuado, necrose central e ênfase em mitoses atípicas. Infiltrado linfocitário escasso está presente apenas focalmente. 

O painel imuno-histoquímico revela: 

• CK AE1/AE3: positivo difuso; 

• CD5: positivo;

• CD117 (c-KIT): positivo membranar;

• p40: positivo;

• PAX8: negativo;

• TTF-1 e Napsina A: negativos;

• TdT: negativo. 

Com base no conjunto dos dados clínicos, radiológicos, morfológicos e imuno-histoquímicos, o diagnóstico mais provável é