Alternativa correta: C

Tema central: O teste de tolerância à lactose avalia a capacidade do organismo de digestionar a lactose por meio da enzima lactase. Quando a lactase é deficiente, a lactose não é hidrolisada em glicose e galactose, chega ao cólon, é fermentada por bactérias e causa sintomas (distensão, dor, diarreia). Portanto, o alvo do teste é a deficiência de lactase, não a absorção direta da lactose.

Justificativa da correta (C): O teste clássico envolve sobrecarga oral de lactose e monitorização da glicemia seriada; um aumento pequeno da glicose sugere que a lactose não foi adequadamente hidrolisada (indireto de déficit de lactase). O exame mais utilizado atualmente é o teste do hidrogênio expirado, que avalia aumento de H₂ após lactose (padrão: elevação ≥20 ppm), também refletindo lactase insuficiente. Diretrizes e revisões (UpToDate; AGA; ESPGHAN) reconhecem esses métodos para detectar hipolactasia.

Análise das incorretas:

A — “Capacidade de absorção de lactose no intestino.” Armadilha clássica: a lactose não é absorvida intacta; precisa ser digerida pela lactase. O que se avalia é a digestão, não a “absorção de lactose”.

B — “Se os lactobacilos do intestino digerem a lactose.” Embora o teste do H₂ dependa da fermentação bacteriana, o objetivo não é avaliar microbiota, e sim identificar deficiência de lactase do hospedeiro. A fermentação é apenas o mecanismo que gera H₂ quando a lactose não foi digerida.

D — “Se o paciente pode ingerir leite de cabra.” Leite de cabra também contém lactose em quantidade relevante; intolerantes à lactose tendem a ter sintomas com ambos. O teste não define o “tipo de leite permitido”.

E — “Se o paciente tem alergia ao leite.” Alergia é imunomediada (IgE ou não IgE) a proteínas do leite, diferente da deficiência enzimática. Diagnóstico por IgE específica, teste cutâneo e, quando indicado, teste de provocação oral (SBP/ESPGHAN). O teste de lactose não diagnostica alergia.

Dicas para a prova:

- Associe “intolerância à lactose” a déficit de lactase; “alergia ao leite” a resposta imune às proteínas.

- Cuidado com termos: “absorção de lactose” sinaliza pegadinha; o correto é digestão em monossacarídeos para então serem absorvidos.

- Em exames, o teste do H₂ expirado é frequentemente citado como método de escolha por sensibilidade/segurança (UpToDate; AGA), enquanto a prova de tolerância com glicemia é alternativa.

Referências rápidas: UpToDate (Lactose intolerance in adults); AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Disorders; Harrison’s Principles of Internal Medicine; ESPGHAN/SBP sobre intolerâncias alimentares.

Gabarito: C

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