Gabarito: E) errado

O tema central da questão é o risco de cetoacidose diabética (CAD) durante a gestação, relacionando-o às alterações na sensibilidade à insulina nos diferentes trimestres.

Durante a gestação, alterações hormonais promovem mudanças importantes no metabolismo materno:

• Primeiro trimestre: Predomina aumento da sensibilidade à insulina, com risco maior de hipoglicemia.
• Segundo e terceiro trimestres: Ocorre aumento progressivo da resistência à insulina, especialmente após a 16ª semana, devido à ação de hormônios como lactogênio placentário, progesterona e cortisol.

Na prática clínica, isso significa que a necessidade de insulina aumenta significativamente no terceiro trimestre, conforme confirmado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabetes Mellitus Tipo 1 do Ministério da Saúde (p. 27): “Há aproximadamente o dobro de necessidades de insulina no final do terceiro trimestre.”

Esse aumento da resistência à insulina eleva o risco de cetoacidose diabética nesse período, o que exige monitoramento glicêmico mais rigoroso e atenção redobrada à terapia com insulina. Como salientam as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2024: “É esperado que seja necessário um aumento progressivo da dose de insulina, entre a 28ª semana e a 32ª semana de idade gestacional, junto com o aumento da resistência à insulina.”

A pegadinha da questão reside em afirmar que o risco aumentado de CAD decorre de aumento da sensibilidade. Isso está incorreto; o correto é aumento da resistência.

Portanto, segundo as evidências e diretrizes, o risco de CAD é realmente maior no terceiro trimestre, mas isso ocorre devido ao aumento da resistência à insulina, e não por aumento da sensibilidade.

Estratégia: Ao ler questões desse tipo, atenção a termos como “sensibilidade” versus “resistência” à insulina, pois são opostos em significado e frequentemente cobrados em provas!

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Essa afirmação está incorreta. Na verdade, o risco de cetoacidose diabética é maior durante o primeiro trimestre de gravidez, porque é nesse período que ocorre a maior resistência materna à insulina. Durante o terceiro trimestre, a sensibilidade materna à insulina aumenta, o que reduz o risco de cetoacidose diabética. É importante lembrar que a cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes, que pode colocar em risco a vida da mãe e do feto. Por isso, é fundamental que as gestantes diabéticas recebam um acompanhamento médico adequado e sigam todas as orientações do seu médico.