Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino 54 anos, a...

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Q3876948
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2026 - SES-GO - Residência Médica - Áreas Básicas e Especialidades de Acesso Direto (R1) |
Q3876948 Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino 54 anos, afrodescendente, deu entrada no pronto socorro com dor precordial em pontada, sem irradiação, ECG normal, Troponina negativa e CK-MB normal.
Excluídas causas cardíacas para essa dor torácica, qual dos exames abaixo seria indicado na avaliação inicial?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Na dor torácica não cardíaca, após o enunciado excluir causa cardíaca, a investigação inicial deve priorizar avaliação estrutural do trato digestivo alto; entre as alternativas, isso corresponde à endoscopia digestiva alta, enquanto manometria e impedâncio-pHmetria são exames funcionais de etapa subsequente.

Tema central: Dor torácica não cardíaca
Análise das alternativas
A
Errada
Manometria esofágica está errada porque é exame de motilidade, indicado para investigação de distúrbios motores esofágicos e não como primeira etapa em dor torácica não cardíaca inespecífica. O erro é pular a avaliação estrutural inicial do esôfago e trato digestivo alto. Pela base, a manometria costuma entrar após EDA normal ou quando há suspeita clínica específica de distúrbio motor.
B
Errada
Impedâncio-pHmetria esofágica está errada porque documenta refluxo ácido e não ácido e correlaciona sintomas com episódios de refluxo, portanto é exame funcional complementar. Como a questão pede avaliação inicial e ainda não houve investigação estrutural, esse exame não é a melhor primeira escolha entre as opções. A confusão aqui é supor que, por refluxo ser causa frequente de dor torácica não cardíaca, o teste fisiológico de refluxo deva vir antes da EDA.
C
Errada
Tomografia de tórax está errada porque não é exame inicial rotineiro para investigação digestiva/esofágica de dor torácica não cardíaca sem sinais que apontem para causa torácica estrutural específica. A base explicita que a tomografia teria utilidade diante de hipóteses como dissecção, tromboembolismo pulmonar, neoplasia ou complicações pulmonares/mediastinais, o que não foi sugerido no enunciado.
D
Certa
A endoscopia digestiva alta é a alternativa correta porque, entre os exames oferecidos, é o exame inicial mais apropriado para pesquisar causas orgânicas do trato digestivo alto relacionadas à dor torácica não cardíaca, como esofagite, erosões, úlceras, neoplasias e outras lesões estruturais. A base da questão é que, após a exclusão inicial de síndrome coronariana aguda no enunciado, a propedêutica gastroenterológica clássica prioriza primeiro a avaliação estrutural; só depois, se necessário, vêm os exames funcionais esofágicos.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre causa esofágica provável e exame inicial adequado: exames funcionais como manometria e impedâncio-pHmetria parecem mais específicos, mas a lógica propedêutica inicial, entre as alternativas dadas, prioriza a EDA.
Dica para questões semelhantes
  • Depois que o enunciado desloca a dor torácica para o campo não cardíaco, diferencie exame estrutural inicial de exame funcional complementar.
  • Para suspeita digestiva/esofágica inespecífica, priorize investigação de lesão mucosa ou estrutural antes de estudar motilidade ou documentar refluxo.
  • Manometria sugere distúrbio motor; impedâncio-pHmetria sugere documentação de refluxo; nenhuma delas é a primeira etapa isolada neste cenário.
  • Tomografia de tórax só ganha força quando o caso traz hipótese torácica estrutural específica, não apenas pela localização da dor.

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