A avaliação do Traumatismo Cranioencefálico (TCE)
grave envolve a compreensão de lesões primárias,
secundárias e o uso de biomarcadores prognósticos.
Sobre a fisiopatologia e o diagnóstico do TCE grave,
assinale a alternativa correta.

Question

A avaliação do Traumatismo Cranioencefálico (TCE)
grave envolve a compreensão de lesões primárias,
secundárias e o uso de biomarcadores prognósticos.
Sobre a fisiopatologia e o diagnóstico do TCE grave,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: O principal uso da proteína S100B no manejo do
TCE é no cenário grave (Escala de Coma de
Glasgow < 8), onde sua ausência no soro permite
descartar com segurança a necessidade de
monitorização da Pressão Intracraniana (PIC). Ou Alternativa B: A proteína S100B, um biomarcador de lesão
astrocitária, possui valor prognóstico no TCE grave;
níveis séricos persistentemente elevados nas
primeiras 72 horas após o trauma correlacionam-se
com maior gravidade tomográfica (conforme escores
como o de Marshall) e pior desfecho neurológico. Ou Alternativa C: A classificação tomográfica de Marshall é o método
padrão-ouro para o diagnóstico de Lesão Axonal
Difusa (LAD), pois quantifica o volume das lesões de
cisalhamento (shear injuries) na substância branca
profunda. Ou Alternativa D: A Lesão Axonal Difusa (LAD) é uma forma de lesão
cerebral secundária, resultante da cascata
inflamatória e do edema cerebral, sendo
diagnosticada primariamente por hemorragias
petequiais no corpo caloso visíveis na Tomografia
Computadorizada (TC) de crânio inicial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A proteína S100B, um biomarcador de lesão
astrocitária, possui valor prognóstico no TCE grave;
níveis séricos persistentemente elevados nas
primeiras 72 horas após o trauma correlacionam-se
com maior gravidade tomográfica (conforme escores
como o de Marshall) e pior desfecho neurológico. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto que resolve a questão é reconhecer que a S100B tem valor prognóstico no TCE grave, sem servir como critério isolado para conduta, enquanto a LAD é lesão primária e a classificação de Marshall não é método diagnóstico específico dessa lesão.Tema central: TCE grave e biomarcadoresAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à ausência de S100B sérica a capacidade de descartar com segurança a necessidade de monitorização da PIC no TCE grave. Pela base, S100B não substitui avaliação clínica, tomográfica nem critérios de monitorização intracraniana. O erro médico é confundir biomarcador prognóstico com ferramenta autônoma para excluir hipertensão intracraniana ou dispensar monitorização.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a S100B dentro do seu papel real no TCE grave: biomarcador de lesão glial/astrocitária com valor prognóstico. Pela base, níveis séricos persistentemente elevados nas primeiras 72 horas se associam a maior carga lesional, maior gravidade estrutural em avaliações tomográficas globais e pior desfecho neurológico. O acerto da alternativa está em atribuir correlação prognóstica, sem transformar a S100B em teste diagnóstico definitivo nem em critério isolado de conduta.CErradaEstá errada porque a classificação de Marshall não é padrão-ouro para diagnóstico de LAD e não quantifica volume de lesões de cisalhamento na substância branca profunda. Pela base, Marshall organiza achados tomográficos globais do TCE e não serve para diagnóstico específico de lesão axonal difusa.DErradaEstá errada por dois motivos independentes. Primeiro, a LAD é lesão primária, causada por forças de aceleração-desaceleração/rotação com cisalhamento axonal no momento do trauma, e não lesão secundária por cascata inflamatória e edema. Segundo, a TC inicial tem baixa sensibilidade para LAD, especialmente nas formas não hemorrágicas; portanto, não se pode dizer que o diagnóstico é primariamente feito por petequias no corpo caloso visíveis na TC inicial.Pegadinha da questãoA banca mistura uma verdade parcial sobre S100B e sobre alterações secundárias pós-TCE com extrapolações indevidas: transformar S100B em critério isolado de conduta, chamar LAD de lesão secundária e tratar Marshall como método diagnóstico específico para LAD.Dica para questões semelhantesSe o item transformar biomarcador em critério isolado para indicar ou dispensar conduta invasiva no TCE grave, desconfie.LAD deve ser lembrada como lesão primária por cisalhamento axonal, mesmo que haja piora secundária posterior.Marshall classifica gravidade tomográfica global do TCE; não serve para diagnosticar especificamente LAD.TC inicial pouco expressiva não exclui LAD, porque sua sensibilidade para esse tipo de lesão é limitada.

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Gabarito: B

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