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Ano: 2026
Banca:
IV - UFG
Órgão:
SES-GO
Prova:
IV - UFG - 2026 - SES-GO - Residência Médica - Áreas Básicas e Especialidades de Acesso Direto (R1) |
Q3876928
Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente procurou serviço de endocrinologia para investigar quadro de hipoglicemia, tendo apresentado vários episódios recorrentes de glicemia abaixo de 50 mg/dl, associado a taquicardia e tremores de extremidades, com rápida melhora após ingestão de carboidrato simples, de frequência crescente. Negava outras doenças. Exame físico normal.
Na investigação de hipoglicemia, qual teste é indicado?
Paciente procurou serviço de endocrinologia para investigar quadro de hipoglicemia, tendo apresentado vários episódios recorrentes de glicemia abaixo de 50 mg/dl, associado a taquicardia e tremores de extremidades, com rápida melhora após ingestão de carboidrato simples, de frequência crescente. Negava outras doenças. Exame físico normal.
Na investigação de hipoglicemia, qual teste é indicado?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O enunciado sugere hipoglicemia espontânea recorrente em adulto sem diabetes, com tríade de Whipple e suspeita de hiperinsulinismo endógeno; nessa situação, o exame clássico indicado é o jejum supervisionado de até 72 horas.
Tema central: Investigação da hipoglicemia
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o jejum prolongado supervisionado de até 72 horas é o teste diagnóstico de escolha na suspeita de hipoglicemia espontânea recorrente por hiperinsulinismo endógeno. O valor do teste é reproduzir ou documentar a hipoglicemia em ambiente controlado e permitir a coleta simultânea de insulina, peptídeo C, pró-insulina e triagem para sulfonilureias no momento da hipoglicemia, que é o contexto interpretativo decisivo.
B
Errada
O teste oral de tolerância à glicose de 4 horas não é o exame-padrão para investigar hipoglicemia espontânea recorrente. Ele avalia a resposta glicêmica à sobrecarga de glicose e não confirma adequadamente hiperinsulinismo endógeno nem hipoglicemia de jejum. A pegadinha é confundir esse quadro com hipoglicemia reativa pós-prandial, o que o enunciado não demonstrou.
C
Errada
O teste de tolerância à insulina não é o exame indicado para investigar hipoglicemia espontânea. Sua utilidade clínica é outra, e ele não esclarece a etiologia proposta no enunciado, que exige documentação da hipoglicemia em contexto controlado e avaliação de hiperinsulinismo endógeno.
D
Errada
Peptídeo C pós-refeição isolado não é teste diagnóstico padrão para esse quadro. O peptídeo C só tem utilidade decisiva quando dosado no contexto de hipoglicemia documentada, porque a pergunta clínica é se há secreção inapropriada de insulina durante a hipoglicemia. Fora desse momento, a interpretação perde valor para a investigação etiológica proposta.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hipoglicemia espontânea verdadeira, já sustentada pela tríade de Whipple, e testes usados para outras finalidades, especialmente TOTG para suposta hipoglicemia reativa e peptídeo C fora do episódio hipoglicêmico.
Dica para questões semelhantes
- Se houver tríade de Whipple em adulto sem diabetes, pense primeiro em documentar a hipoglicemia em ambiente controlado.
- Na suspeita de hiperinsulinismo endógeno, o critério decisivo é dosar insulina e marcadores correlatos durante a hipoglicemia, não após refeição isoladamente.
- Não escolha TOTG para investigar hipoglicemia espontânea sem evidência de quadro claramente pós-prandial.
- Diferencie teste que avalia eixo hormonal de teste que investiga causa de hipoglicemia; induzir hipoglicemia não torna um exame apropriado para essa finalidade.
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