Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2 há 7 anos, em uso de metformina - 1 g/
dia. Procurou serviço de diabetologia para melhorar controle
metabólico (hba1 atual de 7,8 %). Antecedente de hipertensão
arterial, IAM e insuficiência cardíaca, classe III do New York
Heart Association (NYHA). Clearence de creatinina de 50
mL/min.
Qual medicação hipoglicemiante é contraindicada para esse
paciente?

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2 há 7 anos, em uso de metformina - 1 g/
dia. Procurou serviço de diabetologia para melhorar controle
metabólico (hba1 atual de 7,8 %). Antecedente de hipertensão
arterial, IAM e insuficiência cardíaca, classe III do New York
Heart Association (NYHA). Clearence de creatinina de 50
mL/min.
Qual medicação hipoglicemiante é contraindicada para esse
paciente? Alternativa A: Sitagliptina. Ou Alternativa B: Pioglitazona. Ou Alternativa C: Dapagliflozina.  Ou Alternativa D: Gliclazida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Pioglitazona. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a insuficiência cardíaca classe III da NYHA, presente no enunciado. Nesse cenário, a pioglitazona pode causar retenção de sódio e água, edema e piora da insuficiência cardíaca, sendo contraindicada ou claramente inadequada; por isso, a alternativa correta é a B.Tema central: Pioglitazona e insuficiência cardíacaAnálise das alternativasAErradaSitagliptina não tem contraindicação específica neste caso apenas pela presença de insuficiência cardíaca classe III. O clearance de creatinina de 50 mL/min pode exigir análise de função renal, mas não configura contraindicação automática segundo a base. A confusão possível aqui é extrapolar para sitagliptina alertas observados com outros iDPP-4.BCertaA pioglitazona é uma tiazolidinediona associada à retenção hidrossalina. Esse efeito pode precipitar ou agravar congestão e descompensar insuficiência cardíaca. Como o paciente já tem insuficiência cardíaca sintomática classe III da NYHA, a droga deve ser evitada/é contraindicada nesse contexto, tornando a alternativa B a correta.CErradaDapagliflozina não é contraindicada por insuficiência cardíaca; ao contrário, a base destaca perfil de benefício da classe em insuficiência cardíaca. Além disso, o clearance de 50 mL/min não é o elemento que exclui seu uso nesta questão. Portanto, ela não pode ser a resposta quando o pedido é a medicação contraindicada.DErradaGliclazida não é formalmente contraindicada pela presença de insuficiência cardíaca classe III. Seu problema seria outro, como risco de hipoglicemia e menor atratividade cardiovascular, mas isso não equivale a contraindicação pelo cenário descrito. O erro aqui é confundir droga menos interessante com droga proibida.Pegadinha da questãoA banca não pediu a melhor escolha para DM2 com doença cardiovascular e insuficiência cardíaca; pediu a medicação contraindicada. O dado que resolve a questão é a IC classe III da NYHA, não a HbA1c nem o clearance de creatinina.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer insuficiência cardíaca sintomática, procure fármacos que causam retenção hídrica; entre os hipoglicemiantes, pioglitazona é a associação clássica.Não transforme necessidade de ajuste ou cautela por função renal em contraindicação sem que a base sustente isso.Em questões de alternativa única, diferencie claramente 'não ser a melhor opção' de 'ser contraindicada'.

Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino, 55 anos, ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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