A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma forma grave de
insuficiência renal funcional que ocorre em pacientes
com cirrose avançada e hipertensão portal, resultante de
uma intensa vasoconstrição renal. A International Club of
Ascites (Clube Internacional de Ascite) atualizou
recentemente os critérios diagnósticos, introduzindo o
conceito de SHR-AKI (Síndrome Hepatorrenal do tipo
Lesão Renal Aguda) para permitir intervenções mais
precoces. No que tange aos novos critérios diagnósticos
para SHR-AKI (Síndrome Hepatorrenal do tipo Lesão
Renal Aguda), assinale a alternativa correta.

Question

A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma forma grave de
insuficiência renal funcional que ocorre em pacientes
com cirrose avançada e hipertensão portal, resultante de
uma intensa vasoconstrição renal. A International Club of
Ascites (Clube Internacional de Ascite) atualizou
recentemente os critérios diagnósticos, introduzindo o
conceito de SHR-AKI (Síndrome Hepatorrenal do tipo
Lesão Renal Aguda) para permitir intervenções mais
precoces. No que tange aos novos critérios diagnósticos
para SHR-AKI (Síndrome Hepatorrenal do tipo Lesão
Renal Aguda), assinale a alternativa correta. Alternativa A: O uso de Terlipressina associada à Albumina
humana é contraindicado no tratamento da Síndrome
Hepatorrenal (SHR), uma vez que a vasoconstrição
esplâncnica reduz o fluxo sanguíneo para o sistema
porta, agravando a varizes esofágicas. Ou Alternativa B: O diagnóstico de SHR-AKI (Síndrome Hepatorrenal
do tipo Lesão Renal Aguda) não exige mais um valor
absoluto de creatinina sérica acima de um ponto
cinco miligramas por decilitro, baseando-se no
aumento da creatinina igual ou superior a zero ponto
três em quarenta e oito horas. Ou Alternativa C: A ausência de melhora da função renal após dois
dias de suspensão de diuréticos e expansão
volêmica com cristaloides isotônicos é o critério
obrigatório para o diagnóstico de glomerulonefrite
pós-estreptocócica aguda em cirróticos. Ou Alternativa D: A presença de proteinúria superior a quinhentos
miligramas por dia é um requisito essencial para a
classificação da insuficiência renal como de origem
hepatorrenal, descartando qualquer etiologia de
necrose tubular aguda por isquemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O diagnóstico de SHR-AKI (Síndrome Hepatorrenal
do tipo Lesão Renal Aguda) não exige mais um valor
absoluto de creatinina sérica acima de um ponto
cinco miligramas por decilitro, baseando-se no
aumento da creatinina igual ou superior a zero ponto
três em quarenta e oito horas. Gabarito: BFundamento decisivo: O enunciado cobrava a atualização dos critérios diagnósticos de SHR-AKI pelo ICA. O ponto decisivo é que o antigo corte fixo de creatinina >1,5 mg/dL foi retirado e o diagnóstico passou a se apoiar em critérios de AKI por elevação da creatinina; por isso, a alternativa que menciona aumento de creatinina ≥0,3 mg/dL em 48 horas corresponde ao gabarito.Tema central: Critério diagnóstico de SHR-AKIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em contraindicação uma conduta terapêutica reconhecida na SHR-AKI. Segundo a base, terlipressina associada à albumina integra o tratamento vasoconstrictor recomendado, e não há suporte para a alegação de contraindicação pelo raciocínio apresentado no item.BCertaA alternativa B acerta o núcleo da atualização do ICA: o diagnóstico de SHR-AKI passou a seguir o critério operacional de lesão renal aguda em cirrose, baseado em aumento da creatinina, sem depender mais do antigo ponto de corte fixo de creatinina sérica >1,5 mg/dL. A base registra expressamente que AKI em cirrose é definida por elevação da creatinina ≥0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥50% do basal em até 7 dias. A redação da alternativa menciona apenas uma das portas de entrada do critério atualizado, mas isso basta para torná-la correta no ponto cobrado.CErradaEstá errada por dois motivos concretos: troca albumina por cristaloide isotônico no passo de expansão volêmica e ainda atribui esse critério ao diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda. Pela base, a ausência de melhora após 2 dias de suspensão de diuréticos e expansão com albumina pertence ao protocolo de investigação de HRS-AKI, não à doença citada na alternativa.DErradaEstá errada porque inverte o sentido da proteinúria >500 mg/dia. Pela base, esse achado sugere doença renal estrutural e afasta a origem hepatorrenal; portanto, não é requisito essencial para SHR, mas sim elemento contra essa classificação.Pegadinha da questãoA confusão real era entre o critério antigo de creatinina >1,5 mg/dL e o critério atualizado de SHR-AKI baseado em aumento de creatinina; as outras alternativas ainda exploram trocas indevidas, como cristaloide no lugar de albumina e proteinúria estrutural tratada como se confirmasse SHR.Dica para questões semelhantesSe a questão mencionar atualização do ICA para SHR-AKI, procure mudança de critério fixo de creatinina para critério de AKI por variação da creatinina.Proteinúria >500 mg/dia não confirma SHR; esse dado aponta para lesão renal estrutural e joga contra a etiologia hepatorrenal.No passo diagnóstico clássico citado pela base, a expansão volêmica relevante é com albumina, não com cristaloide isotônico.Não marque como contraindicação uma conduta que a diretriz trata como terapêutica reconhecida, como terlipressina associada à albumina.

A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma forma grave de insufici...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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