Alternativa correta: A — Ampicilina parenteral ou penicilina cristalina.

Tema central: antibioticoterapia inicial para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave, não complicada, em >2 meses com necessidade de hospitalização. O alvo principal é Streptococcus pneumoniae, o patógeno mais comum nessa faixa etária. Em cenário “não complicado” (sem derrame/empiedema, abscesso, choque), a cobertura anti-pneumocócica com ampicilina IV ou penicilina G cristalina é o padrão.

Justificativa da correta (A): Ampicilina/penicilina G oferecem excelente atividade contra pneumococo e boa penetração pulmonar, sendo recomendadas como terapia empírica de primeira linha em PAC grave não complicada em crianças >2 meses internadas. Diretrizes da SBP/Ministério da Saúde e a OMS (Pocket Book of Hospital Care for Children) adotam esse esquema; o UpToDate corrobora que, em crianças vacinadas contra Hib, a cobertura anti-pneumocócica com beta-lactâmico é suficiente na maioria dos casos.

Análise das incorretas:

B) Amoxicilina parenteral: amoxicilina é via oral; a forma parenteral equivalente é a ampicilina IV. Além disso, amoxicilina oral é preferida em PAC não grave ambulatorial, não no contexto de PAC grave hospitalar.

C) Azitromicina: indicada para suspeita de atípicos (Mycoplasma/Chlamydophila), geralmente em escolares/adolescentes e quadros não graves. Monoterapia macrolídea falha em cobrir adequadamente pneumococo em PAC grave e há resistência crescente.

D) Azitromicina com clavulanato: não existe essa combinação. A associação é amoxicilina-clavulanato, que não é primeira escolha na PAC grave não complicada; reserva-se quando há suspeita de beta-lactamase (H. influenzae), aspiração, sinusite/otite associadas ou falha terapêutica.

E) Gentamicina: aminoglicosídeo com baixa atividade contra pneumococo e penetração pulmonar limitada. Pode ser adjuvante em casos muito graves/sepse, mas nunca como monoterapia para PAC grave típica.

Estratégia de prova: note os termos-chave “>2 meses” e “grave não complicada”. Em criança hospitalizada e sem complicações, pense em ampicilina/penicilina G. Desconfie de pegadinhas: “amoxicilina parenteral” não existe; “azitromicina + clavulanato” é formulação inexistente; “gentamicina” isolada não cobre pneumococo.

Conduta prática (exemplos de dose usuais): Ampicilina 150–200 mg/kg/dia IV dividida a cada 6h, ou Penicilina G 200.000–250.000 UI/kg/dia IV a cada 4–6h; reavaliar em 48–72h e descalonar para via oral com melhora clínica.

Referências: SBP – Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pediatria; Ministério da Saúde – Manejo da PAC; OMS – Pocket Book of Hospital Care for Children; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. pneumonia).

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