Qual é a evidência urodinâmica que mais frequentemente está...

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Q4069930
Medicina Urologia ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Urologista - Plantonista Urologista |
Q4069930 Medicina
Qual é a evidência urodinâmica que mais frequentemente está relacionada à lesão do trato urinário superior?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério médico decisivo é que a lesão do trato urinário superior se associa ao armazenamento vesical em alta pressão; assim, entre os parâmetros propostos, o achado que melhor traduz esse risco é a pressão detrusora elevada durante a fase de armazenamento.

Tema central: Alta pressão de armazenamento
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque complacência detrusora maior que 20 mL/cmH2O sugere reservatório relativamente preservado, com armazenamento em baixa pressão. O risco para o trato urinário superior aumenta com baixa complacência, isto é, quando pequenos aumentos de volume geram aumentos importantes de pressão, e não com complacência elevada.
B
Certa
A alternativa B está correta porque aponta o achado urodinâmico classicamente relacionado ao dano do trato urinário superior: pressão detrusora elevada durante o enchimento/armazenamento. Esse padrão indica que a bexiga deixou de atuar como reservatório de baixa pressão, favorecendo transmissão retrógrada de pressão ao trato superior, com maior risco de refluxo vesicoureteral, hidroureteronefrose e deterioração renal. Por isso, esse parâmetro é mais relevante do que medidas uretrais ou esfincterianas isoladas.
C
Errada
Está errada porque VLPP < 60 cmH2O é parâmetro de deficiência esfincteriana intrínseca e se relaciona a incontinência urinária de esforço. Esse dado avalia continência uretral sob esforço, não o mecanismo que lesa o trato urinário superior, que é o armazenamento vesical em alta pressão.
D
Errada
Está errada porque pressão uretral máxima menor que 20 cmH2O indica baixa resistência uretral ou incompetência esfincteriana. Isso aponta para falha de continência, não para o principal determinante de lesão renal ou ureteral, que depende da pressão detrusora durante o enchimento vesical.
E
Errada
Está errada porque atividade esfincteriana ausente ou hipoativa na eletromiografia pode indicar disfunção neuromuscular esfincteriana, mas isoladamente não define bexiga de alta pressão. O achado mais frequentemente ligado à lesão do trato superior é a pressão elevada na fase de armazenamento, não a alteração eletromiográfica esfincteriana por si só.
Pegadinha da questão
A banca contrapõe parâmetros de armazenamento vesical com parâmetros uretrais/esfincterianos para induzir a confusão de que qualquer medida urodinâmica de pressão baixa ou anormal indicaria maior gravidade; o critério real é identificar qual achado traduz armazenamento em alta pressão, que é o fator de risco para lesão do trato urinário superior.
Dica para questões semelhantes
  • Separe mentalmente achados de reservatório vesical dos achados de continência uretral: risco para trato urinário superior vem do reservatório em alta pressão.
  • Em urodinâmica, pense primeiro na fisiologia normal: a bexiga deve armazenar em baixa pressão; quando isso se perde, o trato superior fica ameaçado.
  • Não confunda parâmetros de incompetência esfincteriana, como VLPP e MUP baixos, com marcadores de dano renal.
  • Ao ler itens sobre complacência, confirme o sentido do valor: o risco aumenta com complacência baixa, não com complacência alta.

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