Tema central: A questão aborda as síndromes paraneoplásicas neurológicas, com ênfase na Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton (SMLE), condição autoimune ligada a neoplasias, principalmente ao carcinoma de pequenas células do pulmão.

Justificativa da alternativa correta (B - Eaton-Lambert): Esse paciente apresenta fraqueza muscular proximal acentuada nos membros inferiores, hipofunção autonômica (boca seca, pouca sudorese), oftalmoparesia (ptose, diplopia) e presença de anticorpos contra canais de cálcio pré-sinápticos (anti-VGCC). Esses são os achados clássicos da Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.: “A maioria dos casos de SMLE ocorre em pacientes com carcinoma de pulmão de pequenas células e apresenta sintomas autonômicos e fraqueza proximal, principalmente em membros inferiores”. A identificação de anti-VGCC é exame de escolha.

Análise das alternativas incorretas:

A) Opsoclonus-Mioclonus: Manifesta-se por movimentos oculares rápidos e mioclonias, mais comum em crianças com neuroblastoma, sem associação significativa com sintomas musculares ou autonômicos descritos.

C) Trousseau: Refere-se à tromboflebite migratória relacionada a neoplasias, como câncer de pâncreas, não cursando com sintomas neuromusculares ou autonômicos.

D) Cushing: É síndrome clínica por hipercortisolismo (com ou sem produção paraneoplásica de ACTH), geralmente não associada a fraqueza muscular progressiva/autonômica como no caso apresentado.

E) Gottron: Diz respeito a pápulas cutâneas vistas na dermatomiosite, doença inflamatória muscular sem relação com anticorpos anti-VGCC nem com carcinoma pulmonar de pequenas células em sua fisiopatologia primária.

Estratégias para provas: Atenção especial a palavras-chave como boca seca, fraqueza predominantemente proximal e associação com neoplasia pulmonar. Fique atento à confirmação laboratorial com anticorpos anti-VGCC, marcador diagnóstico da SMLE.

Referência: Conforme detalhado no Parecer Técnico nº 1570/2023 do Ministério da Saúde: “A SMLE é caracterizada por fraqueza muscular simétrica dos membros proximais e sintomas autonômicos, com associação frequente ao câncer de pulmão de pequenas células”.

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