Leia o caso a seguir. Paciente apresenta quadro demencial a...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
IV - UFG
Órgão:
SES-GO
Prova:
IV - UFG - 2026 - SES-GO - Residência Médica - Áreas Básicas e Especialidades de Acesso Direto (R1) |
Q3876879
Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente apresenta quadro demencial associado a ataxia sensitiva, com marcha talonante.
Qual a principal hipótese diagnóstica desse caso?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: A associação entre demência, ataxia sensitiva e marcha talonante indica comprometimento das colunas posteriores com perda de propriocepção; esse padrão é classicamente compatível com deficiência de vitamina B12, que pode causar degeneração combinada subaguda da medula e manifestações neuropsiquiátricas.
Tema central: Deficiência de vitamina B12
Análise das alternativas
A
Errada
Demência por corpúsculos de Lewy não explica de forma típica ataxia sensitiva com marcha talonante. Seu perfil clínico característico envolve flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo. O achado-chave do caso é disfunção proprioceptiva por acometimento de colunas posteriores, o que não corresponde ao fenótipo típico dessa demência.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a deficiência de vitamina B12 unifica os dois componentes centrais do quadro: comprometimento cognitivo/demencial e síndrome sensitivo-proprioceptiva. Na neurologia clínica, essa deficiência pode causar manifestações neuropsiquiátricas e acometimento das colunas posteriores da medula, produzindo ataxia sensitiva e marcha talonante. Esse é exatamente o padrão semiológico descrito.
C
Errada
Demência de Pick, uma forma de demência frontotemporal, cursa principalmente com alterações precoces de comportamento, personalidade ou linguagem. Não há relação característica com ataxia sensitiva e marcha talonante, nem mecanismo que justifique acometimento das colunas posteriores da medula.
D
Errada
Hidrocefalia de pressão normal pode associar demência e distúrbio de marcha, mas a marcha típica é magnética/apráxica, não talonante. O ponto de exclusão aqui é o tipo de marcha descrito, que aponta para perda de propriocepção e ataxia sensitiva, e não para o padrão semiológico da hidrocefalia de pressão normal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer demência com alteração de marcha e causas degenerativas ou hidrocefalia de pressão normal; o dado que decide não é apenas haver demência, mas a presença de ataxia sensitiva com marcha talonante, que aponta para síndrome das colunas posteriores.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão trouxer marcha talonante, pense primeiro em perda de propriocepção e ataxia sensitiva.
- Se uma única etiologia explicar declínio cognitivo e acometimento de colunas posteriores, ela ganha força diagnóstica.
- Diferencie o tipo de marcha: talonante sugere síndrome sensitiva; parkinsoniana sugere corpos de Lewy; magnética/apráxica sugere hidrocefalia de pressão normal.
- Não reduza deficiência de vitamina B12 a quadro hematológico; ela pode se apresentar por manifestações neurológicas predominantes.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos