O mecanismo de ação anti-hipertensiva dos
diuréticos se relaciona inicialmente aos seus
efeitos diuréticos e natriuréticos, com diminuição
do volume extracelular. Posteriormente, após
cerca de quatro a seis semanas, o volume
circulante praticamente se normaliza e há redução
da resistência vascular periférica. (Sociedade
Brasileira de Cardiologia)Sobre a utilização dos diuréticos no tratamento da
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), é incorreto
afirmar que:

Question

O mecanismo de ação anti-hipertensiva dos
diuréticos se relaciona inicialmente aos seus
efeitos diuréticos e natriuréticos, com diminuição
do volume extracelular. Posteriormente, após
cerca de quatro a seis semanas, o volume
circulante praticamente se normaliza e há redução
da resistência vascular periférica. (Sociedade
Brasileira de Cardiologia)Sobre a utilização dos diuréticos no tratamento da
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), é incorreto
afirmar que:  Alternativa A: O emprego de baixas doses diminui o risco de
efeitos adversos, sem prejuízo da eficácia antihipertensiva, especialmente quando em
associação com outros antihipertensivos.  Ou Alternativa B: Para uso como anti-hipertensivos, são preferidos
os diuréticos de alça e similares, em baixas doses.
Os diuréticos tiazídicos são reservados para
situações de hipertensão associada a insuficiência
renal com taxa de filtração glomerular abaixo de
30 ml/min/1,73 m2. Ou Alternativa C: Os diuréticos poupadores de potássio apresentam
pequena eficácia diurética, mas, quando
associados aos tiazídicos e aos diuréticos de alça,
são úteis na prevenção e no tratamento de
hipopotassemia. Ou Alternativa D: Os diuréticos podem provocar intolerância à
glicose, aumentar o risco do aparecimento do
Diabetes melito, além de promover aumento de
triglicérides, efeitos esses, em geral, dependentes
da dose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Para uso como anti-hipertensivos, são preferidos
os diuréticos de alça e similares, em baixas doses.
Os diuréticos tiazídicos são reservados para
situações de hipertensão associada a insuficiência
renal com taxa de filtração glomerular abaixo de
30 ml/min/1,73 m2. GABARITO COMENTADO:

Tema central: O uso de diuréticos no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), focando suas indicações, mecanismos, efeitos adversos e especificidades conforme função renal do paciente.

Justificativa da alternativa incorreta (B):
A alternativa B afirma que os diuréticos de alça são preferidos no tratamento da HAS e que diuréticos tiazídicos seriam reservados para HAS com insuficiência renal avançada. Este conceito está invertido em relação às diretrizes atuais. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (Seção 9.4.1), “deve-se dar preferência aos diuréticos tiazídicos ou similares em doses baixas [...] reservando-se os diuréticos de alça às condições clínicas com insuficiência renal (filtração glomerular ≤ 30 ml/min/1,73 m²) ou situações de retenção de líquidos.”

Estratégia de prova: Cuidado com pegadinhas que invertem indicações de fármacos. Busque sempre associar tipo de diurético à função renal: tiazídicos para função renal preservada; alça em insuficiência renal ou edemas.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. O uso de baixas doses de tiazídicos diminui efeitos adversos, como hipocalemia e distúrbios metabólicos, mantendo eficácia anti-hipertensiva — especialmente em associação.

C) Correta. Diuréticos poupadores de potássio (ex: espironolactona, amilorida) têm pouco efeito isolado mas previnem hipopotassemia quando associados a outros diuréticos, sendo úteis em regimes combinados.

D) Correta. Diuréticos podem induzir intolerância à glicose e dislipidemia, efeitos usualmente dependentes da dose, e isto é monitorado em longo prazo. (SBH, 2020)

Resumo fisiopatológico: Inicialmente, os diuréticos reduzem o volume plasmático, mas o efeito sustentado se dá por vasodilatação periférica e redução da resistência vascular.

Referências: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, sessão 9.4.1. Manual de Clínica Médica, ACP, UpToDate.

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